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急性前间壁再发心肌梗死的护理个案

心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重缺血导致的心肌坏死，而再发心肌梗死则是指既往有心肌梗死病史者再次发生心肌梗死，其病情更为凶险，并发症发生率和死亡率更高。急性前间壁心肌梗死主要累及室间隔前部及右心室前壁，常伴发心律失常、心力衰竭等严重并发症。本文通过对1例急性前间壁再发心肌梗死患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，退休工人，因“突发胸痛2小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。患者既往有“急性前间壁心肌梗死”病史，于2023年5月行冠状动脉支架植入术（具体支架数量及部位不详），术后规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、替格瑞洛片60mgbid、瑞舒伐他汀钙片10mgqn治疗。有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况不详。否认慢性支气管炎、胃溃疡等病史，否认药物过敏史，吸烟30年，每日约20支，已戒烟2年，少量饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，呈持续性，伴胸闷、大汗、恶心，无呕吐，疼痛放射至左肩背部，休息及含服硝酸甘油片0.5mg后症状无缓解。家属急呼急救车送入我院急诊，急诊查心电图示：V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L，肌红蛋白（Mb）156ng/mL，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL。急诊以“急性前间壁再发心肌梗死”收入心血管内科CCU病房。患者自发病以来，精神差，未进食，未解大小便，体重无明显变化。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP125/75mmHg，SpO294%（自然空气下）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫半卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025年3月10日14:00）：窦性心律，心率92次/分，V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。

2.心肌酶谱（2025年3月10日14:15）：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L，肌红蛋白（Mb）156ng/mL，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL。

3.血常规（2025年3月10日14:20）：白细胞计数（WBC）11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比（N%）78.5%，红细胞计数（RBC）4.5×10^12/L，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板计数（PLT）210×10^9/L。

4.血生化检查（2025年3月10日14:25）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）52U/L，总胆红素（TBIL）18.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L，肌酐（Cr）88μmol/L，血糖（GLU）9.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L。

5.凝血功能检查（2025年3月10日14:30）：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L。

6.心脏超声（2025年3月11日09:00）：左心室舒张末期内径52mm，左心室射血分数（LVEF）48%，室间隔前部及右心室前壁运动减弱，未见明显室壁瘤形成，各瓣膜形态及功能未见明显异常，心包腔未见积液。

（五）病情评估与诊断

根据患者既往心肌梗死病史、此次突发胸痛症状、心电图V1-V3导联ST段弓背向上抬高及心肌酶谱升高，结合体格检查及辅助检查结果，入院诊断为：1.急性前间壁再发心肌梗死（STEMI）；2.冠状动脉支架植入术后；3.高血压病2级（很高危组）；4.2型糖尿病。患者目前病