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XX省医疗保障局全省DRG、DIP医保支付方式改革专项服务采购需求

一、项目概况

(一)总体要求

根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)《国家医疗保障局办公室关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(医保办发〔2024〕9号)《中共XX省委、XX省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》(X委发〔2021〕5号)、《XX省医疗保障局关于印发XX省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(X医保〔2022〕2号)、《XX省医疗保障局关于做好按病组和病种分值付费2.0版分组方案落地应用相关工作的通知》(X医保〔2024〕103号)等文件要求，高质量推进以按病组和病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式改革工作，强化医疗机构DRG/DIP付费管理，建立高效管用的医保支付机制。

进一步巩固三年行动计划支付方式改革成果，赋能医保支付管理标准化、精细化，加快建立全省统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付机制，在认真总结前期国家和省级DRG/DIP付费改革试点城市工作成效的基础上，通过购买第三方专项服务为我省医保支付方式改革政策制定提供助力支撑，实现对全省支付方式改革统一的分析监测，强化对各统筹区支付方式改革工作的技术指导与支撑，促进医保、医疗相向而行。

(二)服务期限

从采购服务项目正式实施起，项目服务期限为24个月。

(三)服务内容

项目

服务内容

数量

2

1、提供支持服务

按要求提供全省DRG和DIP医保支付方式改革日常运维业务

1项

2、运行维护服务

(1)持续开展全省DRG和DIP医保支付方式改革相关质控监测反馈工作

1项

(2)持续开展全省DRG和DIP医保支付方式改革论证相关工作

1项

(3)持续开展全省DRG和DIP医保支付方式改革运行监测反馈工作

1项

(4)持续开展全省各地市支付方式改革质控规则、绩效评价、运行情况相关工作

1项

(5)持续收集各医疗机构反馈问题并在业务科处室指导下开展相关工作

1项

(6)配合完成全省DRG和DIP医保支付方式改革阶段的相关指标评估工作

1项

(7)配合完成全省DRG和DIP医保支付方式改革相关技术研讨、专业培训工作

1项

(8)提供测评指标工具并形成实际应用

1项

3、其他

其他详见本章采购内容及要求。

1项

二、技术和服务要求

(一)项目目标及技术要求

本项目拟为XX省医保局支付方式改革工作提供技术支持与依据，具体要求如下：

1、以国家和XX省支付方式改革有关文件要求为宗旨，严格执行国家医保局的相关要求，保证按时完成各项工作任务。

2、数据处理、分析过程、步骤及结果要真实、详细，并需做好记录，数据分析的过程要客观合理。

3、专家论证过程要严谨，参与论证的人员在行业内具有权威影响力，论证

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后的结果要客观、公平、详实地反映临床现状。

4、技术方案模型的建立与维护要切实可行，具有稳定性及可操作性。

5、研究成果要系统全面，具有科学性和可行性。

6、能够提供项目所需的相应软、硬件设施及日常的运行维护。

(二)项目内容

按照国家医保局支付方式改革相关要求，开展XX省支付方式改革工作。涵盖XX省支付方式改革相关研究，为XX省多元复合式支付方式的方案制定、政策落地提供科学依据，支持XX省支付方式改革整体工作稳步推进，本项目重点包括以下方面的内容：

1、支付方式改革管理研究：开展支付方式改革内容的专业论证，为政策方案制定提供依据；完善XX省支付方式改革中分组方案的论证、统计分析等住院支付方式研究工作。

2、升级技术方案：对支付方式改革中数据采集规范方案制定、质控标准制定、试点城市数据质控情况等方案进行分析研究，建立标准化的数据采集、处理及质控流程。开展临床论证及统计分析等工作，升级支付方式改革中分组方案及技术规范。

3、搭建交流平台：搭建技术组技术沟通平台，方便分组方案升级与应用，及时互通专家技术建议，并存档留痕；畅通试点工作组对外意见收集及反馈渠道，做到意见建议等信息的动态交互；做好专业网站的运营与维护。

4、技术指标研究与应用：一是审核监管，对支付方式改革中智能审核字典库、日常监管方案及应用等专题进行研讨，形成审核监管方案，为各试点地市实行支付方式改革的日常监管与稽核检查提供技术支持；二是考核评价，对支付方式改革中监测评估指标制定、运行情况评等专题进行研讨，为制定标准化的监测评估方案提供依据。

5、开展学术研究：以学术研究带动技术进步，及时总结省内经验，跟踪全国进展，推进支付方式改革技术升级。进行支付方式改革相关文