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2025年耳鼻喉科手术操作规范性考核试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.关于气管插管全麻下声带息肉切除术的操作规范，下列哪项不符合要求？

A.术前需行纤维喉镜明确息肉位置及声带活动度

B.支撑喉镜置入时需保持上切牙为支点

C.显微镜下操作应保留正常声带黏膜

D.术后24小时内禁止用力发声

答案：B

解析：支撑喉镜置入时应避免以上切牙为支点，防止牙齿损伤，正确方法是使用喉镜自身的支撑结构或借助头架固定，减少对牙齿的压力。

2.慢性化脓性中耳炎患者行鼓室成形术时，确认听骨链完整性的关键步骤是？

A.电钻磨除外耳道后壁时观察砧镫关节

B.清除鼓室肉芽后直接触诊锤骨柄

C.显微镜下分离上鼓室胆脂瘤时暴露锤砧关节

D.术中听力测试确认气骨导差变化

答案：C

解析：听骨链完整性评估需在清除病变组织后，直接暴露锤砧关节及砧镫关节，观察是否存在中断或固定，触诊仅能辅助判断，显微镜下直视是金标准。

3.鼻内镜下蝶窦开放术的关键解剖标志是？

A.中鼻甲后端与鼻中隔夹角

B.筛泡后缘与蝶筛隐窝

C.上颌窦自然口后上方1cm

D.视神经管隆突与颈内动脉压迹

答案：B

解析：蝶窦开放的定位需先找到蝶筛隐窝（中鼻甲后端与上鼻甲之间的凹陷），其前界为筛泡后缘，后界为蝶窦前壁，是最直接的解剖标志。

4.扁桃体切除术（冷器械法）中，正确的止血顺序是？

A.先处理上极血管，再处理下极，最后检查咽缩肌层

B.先电凝活动性出血点，再缝扎渗血面

C.先压迫止血5分钟，无效后再使用止血材料

D.先结扎扁桃体动脉主干，再处理分支

答案：A

解析：冷器械切除时，上极血管（腭降动脉分支）最易出血，需优先处理；下极（咽升动脉分支）次之；最后检查咽缩肌层是否有渗血，避免遗漏深部出血点。

5.耳内镜下鼓膜修补术（内植法）的操作要点不包括？

A.取颞肌筋膜厚度控制在0.1-0.2mm

B.鼓膜残余边缘需刮除上皮形成新鲜创面

C.筋膜需覆盖穿孔边缘至少1mm

D.外耳道填塞物需完全覆盖鼓膜表面

答案：D

解析：外耳道填塞物应仅填塞至鼓膜表面外侧，避免过度压迫移植物；完全覆盖可能影响血运，导致修补失败。

6.喉癌患者行垂直半喉切除术时，甲状软骨切开的正确位置是？

A.患侧甲状软骨板中后1/3交界处

B.甲状软骨切迹下2mm水平线

C.健侧甲状软骨板前中1/3交界处

D.环状软骨上缘与甲状软骨下缘连线

答案：A

解析：垂直半喉切除需保留健侧声带功能，因此甲状软骨切开应在患侧板中后1/3，确保健侧喉结构完整。

7.鼻骨骨折闭合复位术的最佳时机是？

A.伤后立即（2小时内）

B.伤后3-5天（肿胀消退后）

C.伤后2周（骨痂形成前）

D.伤后1个月（骨折稳定后）

答案：B

解析：伤后立即肿胀严重，影响复位准确性；2周后骨痂开始形成，复位难度增加；最佳时机为肿胀消退但未形成骨痂的3-5天。

8.突发性耳聋患者行耳后注射（甲泼尼龙）的正确定位是？

A.耳屏与乳突尖连线中点

B.乳突尖上方1cm与耳垂后沟交点

C.外耳道后壁延长线与耳后沟交叉点

D.乳突表面最隆起处与耳垂连线中1/3

答案：B

解析：耳后注射需避开面神经分支，定位为乳突尖上方1cm（面神经走行于乳突尖深部）与耳垂后沟交点，此处皮下组织疏松，药物易渗透至内耳。

9.下咽癌患者行全喉切除+下咽重建术时，胃上提重建的关键操作是？

A.保留胃右动脉作为供血主干

B.胃管需经吻合口上方引出

C.吻合口需位于环后区黏膜与胃前壁

D.颈部切口与腹部切口需贯通

答案：C

解析：胃上提重建时，吻合口应将下咽残端（环后区黏膜）与胃前壁吻合，确保消化道连续性；胃右动脉通常需结扎，保留胃左动脉作为主要血供。

10.儿童腺样体切除术（鼻内镜下）的操作规范中，错误的是？

A.年龄需≥3岁（无反复肺炎史可放宽至2岁）

B.切割刀头应沿后鼻孔上缘平行切除

C.出血时优先使用低温等离子止血

D.术后需留置鼻咽通气管24小时

答案：D

解析：儿童腺样体切除术后无需常规留置鼻咽通气管，仅在出血风险高或合并腭裂时考虑；过度留置可能刺激鼻咽黏膜，增加感染风险。

11.耳硬化症患者行镫骨底板开窗术时，正确的开窗位置是？

A.镫骨底板前1/3（靠近前庭窗前缘）

B.镫骨底板中1/3（卵圆窗中心）

C.镫骨底板后1/3（靠近面神经管隆突）

D.镫骨底板前下象限

答案：A

解析：镫