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规培教学病例讨论教案模板（三篇）

教案一：课题名称

心力衰竭病例讨论——从临床评估到治疗方案制定

一、教学目标

1.知识与技能

能准确说出心力衰竭的诊断要点（症状、体征、辅助检查），表述准确率≥90%

能分析慢性心力衰竭的NYHA心功能分级及治疗原则，分析完整率≥85%

能识别急性左心衰竭的典型临床表现并制定抢救流程，流程规范率≥70%

2.过程与方法

通过病例导入—分组讨论—指南对照的路径，培养临床思维与循证决策能力

运用问题导向学习法（PBL）和诊疗流程可视化突破鉴别诊断难点

3.情感态度与价值观

体会心力衰竭管理中多学科协作的重要性，培养医患沟通技巧

在病例分析中增强临床决策的严谨性与责任感

二、教学重点与难点

重点

①心力衰竭的容量管理策略（利尿剂使用指征与剂量调整）

②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的适应症与禁忌症

难点

①区分收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭的超声心动图特征

②理解β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的双刃剑作用（短期风险与长期获益）

三、教学方法

病例讨论法、角色扮演法、指南分析法

教学准备：真实病例资料（含病史、检查报告、用药记录）、《中国心力衰竭诊断和治疗指南》摘要、心功能分级表

四、教学过程

（一）病例导入：典型病例呈现（10分钟）

1.病史介绍

患者王某，65岁，主诉活动后气短3月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周

关键资料：

查体：BP130/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界扩大，EF值40%

实验室检查：BNP1500pg/ml，超声心动图：左室舒张末内径60mm

2.引导提问

从主诉和检查结果看，哪些指标支持心力衰竭诊断？还需排除哪些疾病？

（二）分组讨论：诊疗思路解析（25分钟）

1.任务1：诊断与分级（10分钟）

小组讨论：

诊断依据：症状（呼吸困难）+体征（颈静脉怒张）+辅助检查（BNP、EF值）

NYHA分级：II级（活动轻度受限）

2.任务2：治疗方案制定（15分钟）

提供治疗选项（利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、强心剂），小组选择并说明理由

争议点讨论：患者心率58次/分，是否可以使用β受体阻滞剂？

（三）指南对照与拓展（15分钟）

1.指南要点解析

引用《2022中国心力衰竭指南》：

射血分数降低心衰（HFrEF）的金三角治疗（ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂）

急性心衰抢救流程：坐位、吸氧、利尿剂、血管扩张剂

2.病例对照

对比患者治疗方案与指南差异，解释剂量调整依据（如呋塞米从20mgbid起始）

（四）互动交流：临床问题思辨会（10分钟）

1.问题1：如何判断心力衰竭患者的容量状态？（预留5分钟讨论）

引导话术：

除体重、水肿外，还有哪些指标或检查可评估容量？

参考答案：

①临床指标：颈静脉充盈度、肺部啰音分布

②辅助检查：超声心动图下腔静脉宽度、NT-proBNP动态变化

2.问题2：舒张性心力衰竭（HFpEF）与收缩性心力衰竭（HFrEF）的治疗有何差异？（预留5分钟讨论）

引导话术：

从发病机制分析药物选择的不同

参考答案：

①HFrEF：以改善心肌收缩力为主（如ACEI/β受体阻滞剂）

②HFpEF：以控制血压、改善舒张功能为主（如ARB、利尿剂）

五、教材分析

本课选用《内科学》心力衰竭章节及最新临床指南，针对规培初期内科医师。通过真实病例串联诊断、分级、治疗等核心知识点，重点突破指南与临床实践的结合，利用分组讨论和角色扮演提升循证决策能力，落实病例分析—指南应用—临床思辨的规培目标。

六、作业设计

基础作业

a.整理心力衰竭的主要鉴别诊断（冠心病、心肌病、心包疾病）

b.查阅指南：记录ACEI/ARB的绝对禁忌症（如双侧肾动脉狭窄、高血钾）

拓展作业

跟踪该患者1周后病情变化，分析利尿剂剂量调整对体重、肾功能的影响

七、结语

今天我们通过病例掌握了心力衰竭的诊疗逻辑，临床决策需要指南支撑与个体化评估。课后请思考：如何向患者解释长期服用β受体阻滞剂的必要性与注意事项？

八、教学反思

本节课通过PBL讨论提升了规培生的参与度，但部分学员对超声心动图指标（如EF值、E/e比值）的解读仍不熟练。后续可增加超声图像对比演示，结合动态心功能曲线讲解收缩与舒张功能差异，强化影像学知识与临床的结合。

教案二：课题名称

急性阑尾炎病例讨论——从症状识别到围手术期管理

一、教学目标

1.知识与技能

能说出急性阑尾炎的典型症状及转移性右下腹痛的病理机制，表述准确率≥90%

能分析阑尾炎的病理分型（单纯性、化脓性、坏疽性）及鉴别诊断要点，分析