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皮肤小切口一针埋线法重睑术治疗体会

刘洪泉

山东省乐陵市人民医院口腔颌面整形外科山东乐陵２５３６００）

山东省乐陵市人民医院口腔颌面

由于种族不同，眼睑又有其各自的解剖特点，东方民族的眼睑上睑多肥厚，富有脂肪组织，约５０％以上的人缺少上睑皱褶。将臃肿的单睑变成菲薄的双睑，可以起到增大睑裂、提高眼睑灵活性及使睫毛上翘等作用，因此，重睑术在美容医学手术中应用最广。由于其术式繁多，不同的术式又具有不同的适应证，而且选择恰当的手术方法直接关系到手术的效果。如何寻找一种简便实用、效果持久、并发症少的手术方法，以提高重睑术的质量是摆在我们医学美容工作者面前的一个急需探究的课题。自２０００年以来我们学习王业江主任的经结膜下一针埋线法重睑成形术在临床中应用１１０例，取得了满意的效果，报道如下。

１临床资料

本组１１０例，男性１７例，女性９３例。年龄在１７～３３岁，平均年龄２２岁。主要是以美容为目的而进行手术的患者。

手术适应证：我们选择上睑皮肤较薄、松紧适度的正力型眼睑；术前可以测试出自然流畅的重睑皱褶者（上睑臃肿及皮肤松弛者仍以切开法为宜）。

２手术方法

２．１手术设计：定点画线，东方民族重睑线高度一般在７～８ｍｍ，我们对受术者术前根据其眼形、睑裂大小、职业等具体要求而做适当的调整［２］。患者取坐位，两眼平视前方，在上睑缘处７～８ｍｍ处标出正中一点，分别向内外眦方向平行于上睑缘延伸各０．５ｃｍ，用甲紫蓝标记两点，然后画线成弧形，用钝头探针轻压此线。嘱患者睁眼后即可出现与之相吻合的重睑皱褶。注意长度、宽度、弧度、深度，以医患及陪人均满意为准，最后碘酊固定。

２．２手术步骤：以２％利多卡因加微量肾上腺素做局部浸润麻醉，并用少量局麻药液滴入睑结合膜囊内做表面麻醉。在上睑内外侧标记点处用１１号刀片横行切开长约１．５～２．０ｍｍ的切口，深达肌层。然后翻转眼睑，取两端带有弯针的５－０的尼龙线，在与上睑皮肤切口处的对应点进针。自结膜面原出针处由针孔内进针，自皮肤切口处出针（穿过提上睑肌腱膜达皮下）。由内侧出针处将针再向外侧小切口方向经皮下穿针、出针，做提拉动作后打一松紧适度的结扣。患者睁眼观察，观其形态是否满意，必要时可调整其松紧度，至满意为止。最后打三结扣剪线，使线节扣牢固的沉入皮下深处。以同样的方法做对侧切口及埋线使之两侧对称、协调。切口不做缝合及包扎，仅涂抗生素眼膏即可。当天水肿消退后即可正常工作。嘱两周内轻轻洗脸，不要按压上睑。

３治疗结果

本组１１０例患者全部随访复诊，时间为６～１２月，效果满意，无结扎线松脱重睑失败及皮下肉芽肿等并发症出现，术后效果满意率达１００％。

４讨论

４．１在众多的美容手术方面重睑术应用最多，我们东方民族眼半数以上人员为单睑，而眼睛则被人们誉为心灵之窗”，因而被人们所重视。因此，如何正确运用重睑美容，术前设计鼻美及各种术式的选择颇为重要，也是手术成功的关键。我们选用的小切口一针埋线重睑术就是根据王业江主任所应用的经结膜下一针埋线法演变而来。我们对１１０例手术进行６～１２月的随访未见并发症出现，效果良好。

４．２小切口一针埋线法重睑术的优点，它具有操作简便、无痛苦、外形形成自然、术后组织水肿反应不明显等特点。并且安全可靠，如对手术效果不满意还可拆除重新手术。所以，在本组应用１１０例患者中成功率为１００％。众所周知，重睑术成功的因素一般有以下两点：①是提上睑肌腱膜和皮肤之间的牢固附着；②是提上睑肌腱膜和皮肤之间的组织量少。采用小切口一针埋线法重睑美容术对上睑皮肤单薄、松紧度适中的中青年单睑患者都能达到较好的基本要求，从而形成一对弧度、长度、宽度、深度均匀对称、效果持久的重睑。由于上睑皮肤菲薄，皮下组织较疏松，易于推移，因此，我们采用１．５ｍｍ长的皮肤小切口就可以顺利分离到位。采用本法在组织内埋线较少，结扎部位少，加之应用５－０号尼龙线，因此可以牢固的进行结扎。选择的缝线跨度为１０ｍｍ，仅为上睑长度的１／３，可靠的将提上睑肌牢固的进行固定，因而疗效持久。采用可靠的一针埋线法在操作上定位准确，减少了不必要的多针盲探缝扎，术中损伤小，术后刺激小，易于实现重睑的对称协调，自然流畅，术后反应轻，并发症少。

４．３小切口一针埋线重睑术术中应该注意的几个问题：①出血及渗血：术中未及时适度压迫或存在着全身因素如月经期、血液病等，引起局部血肿，应该得到重视；②形成小结节、小囊肿：在手术中注意线结不易过大，应松紧适度，避免污