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惊吓性癫痫的护理个案

惊吓性癫痫是一种以突然的感觉刺激（如声音、触觉、视觉刺激）诱发癫痫发作的特殊类型癫痫，多见于儿童及青少年，发作形式多为轴性强直、肌阵挛等，严重影响患者的生活质量及安全。本次护理个案选取我院2024年3月收治的1例惊吓性癫痫患者为研究对象，通过全面评估患者病情，制定并实施个性化护理计划，旨在总结惊吓性癫痫患者的有效护理措施，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，12岁，因“反复受惊吓后肢体强直抽搐1年，加重1周”于2024年3月10日入院。患者系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。幼年生长发育与同龄儿童一致，按时完成预防接种。既往体健，无头部外伤史、中枢神经系统感染史，无癫痫家族史。否认食物、药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现受惊吓后肢体强直抽搐，最初表现为听到突然关门声、电hua铃声后，出现双上肢强直上举，双下肢伸直，伴意识丧失，持续约3-5秒后自行缓解，缓解后无明显不适。发作频率约每月1-2次，家长未予重视。近1周来，患者发作频率明显增加，每日发作3-4次，除上述诱因外，触碰其肩部、突然出现的人影也可诱发发作，发作持续时间延长至5-8秒，发作后患者诉头晕、乏力。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“癫痫待查”收入院。

（三）体格检查

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，体重42kg，身高152-。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.脑电图检查：入院后第2天完善视频脑电图检查，监测时间2小时，包括清醒期及睡眠期。结果显示：清醒期背景活动为9-10Hzα波，调节调幅可；在给予突然声刺激（100dB纯音）时，立即出现广泛性3-4Hz棘慢复合波发放，持续约4-6秒，同步临床表现为双上肢强直上举，双下肢伸直，意识丧失。睡眠期可见少量散在棘波，无明显发作波。

2.头颅磁共振成像（MRI）：入院后第3天行头颅MRI平扫+增强检查，结果显示：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中，增强扫描未见明显强化灶。排除颅内占位性病变、脑血管畸形等器质性病变。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。血生化：肝肾功能、电解质（钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）、血糖（5.1mmol/L）、心肌酶谱均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。抗癫痫药物血药浓度检测：入院时未服用抗癫痫药物，故未检测。

4.其他检查：心电图检查显示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片未见明显异常。

（五）诊断与病情评估

根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，参照国际抗癫痫联盟（ILAE）2017年癫痫分类标准，明确诊断为：惊吓性癫痫。病情评估：患者目前发作频率较高（每日3-4次），诱发因素多样（声音、触觉、视觉刺激），发作形式为轴性强直发作，伴意识丧失，存在跌倒、外伤风险；患者及家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪；患者为学龄期儿童，疾病发作影响其学习及社交功能。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体强直抽搐有关。

2.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响学习有关（患者及家属）。

3.知识缺乏：与对惊吓性癫痫的病因、诱发因素、治疗及护理知识不了解有关（患者及家属）。

4.社交孤立的风险：与疾病发作导致患者不敢参与集体活动有关。

5.潜在并发症：药物不良反应（如皮疹、肝功能损害、嗜睡等）。

（二）护理目标

1.患者住院期间无跌倒、外伤等意外事件发生。

2.患者及家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者及家属掌握惊吓性癫痫的相关知识，包括诱发因素、发作时的急救措施、药物服用方法及注意事项。

4.患者住院期间