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绝对素食者贫血的护理个案

贫血是临床常见的综合征，指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见的综合征。对于绝对素食者而言，由于饮食中完全排除动物性食物，易导致铁、维生素B??等造血营养素摄入不足，从而增加贫血的发生风险。本次护理个案以一名绝对素食者贫血患者为研究对象，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定、系统的护理干预及深入的护理反思，探讨绝对素食者贫血的有效护理模式，旨在为临床护理工作提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者林某，女性，38岁，公司职员，因“反复头晕、乏力6个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自述6个月前无明显诱因出现头晕、乏力症状，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，伴面色苍白、心慌、气短，日常行走即可诱发，严重影响工作及生活，遂来我院就诊。患者既往体健，无慢性病史、手术史及输血史。否认药物过敏史。个人史：患者为绝对素食者，坚持素食10年，日常饮食以蔬菜、水果、谷物为主，不食用任何肉类、蛋类、奶制品及动物内脏等动物性食物。月经史：月经周期规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。家族史：无贫血及血液系统疾病家族遗传史。

（二）身体评估

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，身高162-，体重52kg，体重x（BMI）19.8kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜、甲床苍白，无黄染、皮疹及出血点。头发干枯、易脱落。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.血常规检查：入院当日血常规示白细胞计数（WBC）5.2×10?/L，中性粒细胞比例（N%）62%，淋巴细胞比例（L%）35%，单核细胞比例（M%）3%，红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞压积（Hct）23.5%，平均红细胞体积（MCV）72fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）20pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）278g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L。根据血常规结果，患者血红蛋白低于正常范围（成年女性正常范围110-150g/L），平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及平均红细胞血红蛋白浓度均降低，提示为小细胞低色素性贫血。

2.血清铁代谢指标：血清铁（SI）5.8μmol/L（正常范围9-30μmol/L），总铁结合力（TIBC）75μmol/L（正常范围50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）7.7%（正常范围20%-55%），血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常范围12-150μg/L）。血清铁、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白均降低，总铁结合力处于正常上限，符合缺铁性贫血的铁代谢特点。

3.维生素B??及叶酸水平检测：血清维生素B??浓度120pg/ml（正常范围133-675pg/ml），血清叶酸浓度5.2ng/ml（正常范围3.1-17.5ng/ml）。患者血清维生素B??水平降低，叶酸水平正常，提示存在维生素B??缺乏。

4.网织红细胞计数：网织红细胞计数（Ret）1.2%（正常范围0.5%-1.5%），网织红细胞绝对值0.034×1012/L（正常范围0.024-0.084×1012/L），目前网织红细胞计数处于正常范围，提示骨髓造血功能尚未受到严重抑制，但仍需结合治疗后变化进一步评估。

5.肝肾功能检查：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）20U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，间接胆红素（IBIL）10μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）25g/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L，肌酐（Cr）65μmol/L。肝肾功能指标均在正常范围内，排除肝肾功能异常导致的贫血。

6.粪便常规+潜血试验：粪便外观黄色软便，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性，排除消化道出血导致的慢性失血性贫血。

7.骨髓穿刺检查：为进一步明确贫血病因，患者及家属同意后行骨髓穿刺检查。骨髓涂片示骨髓增生活跃，粒系比例正常，各阶段细胞形态无明显异