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肺气肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，65岁，已婚，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难1周”于2025年3月10日入院。患者有30年吸烟史，每日吸烟20支，已戒烟5年。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，量约5-10ml/日，秋冬季节及受凉后症状加重，每年持续3个月以上，未正规治疗。1周前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量增至20-30ml/日，不易咳出，同时出现呼吸困难，活动后明显加剧，休息后稍有缓解，夜间不能平卧，遂来我院就诊，门诊以“肺气肿急性加重期”收入院。

（三）体格检查

T：37.8℃，P：92次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg，SpO?：85%（未吸氧状态下）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，红细胞计数5.8×1012/L，血红蛋白165g/L。

胸片：两肺透亮度增加，肺纹理稀疏紊乱，肋间隙增宽，膈顶下降，心影狭长。

肺功能检查：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值百分比=52%，残气量/肺总量=55%。

动脉血气分析（未吸氧）：pH=7.32，PaCO?=55mmHg，PaO?=50mmHg，HCO??=28mmol/L。

痰培养：肺炎克雷伯菌生长，对头孢他啶敏感。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺气肿导致的肺组织弹性减退、气道阻塞、通气/血流比例失调有关。依据：患者呼吸困难，口唇发绀，SpO?85%，动脉血气分析示PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关。依据：患者咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量多且不易咳出，双肺可闻及干湿性啰音，痰培养示肺炎克雷伯菌生长。

（三）活动无耐力

与呼吸困难、缺氧导致的能量代谢障碍有关。依据：患者活动后呼吸困难加剧，夜间不能平卧，精神萎靡，日常活动如穿衣、洗漱均感费力。

（四）焦虑

与疾病反复发作、呼吸困难导致的濒死感、担心预后有关。依据：患者入院后情绪烦躁，对治疗和护理配合度欠佳，频繁询问病情及预后情况。

（五）知识缺乏

与对肺气肿的疾病知识、治疗方法、自我护理要点不了解有关。依据：患者既往未正规治疗，对吸氧的重要性、呼吸功能锻炼方法等不清楚。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损护理计划与目标

计划：给予氧疗，改善通气功能，遵医嘱应用支气管扩张剂和抗生素，监测呼吸功能和血气分析。

目标：住院期间患者SpO?维持在90%-92%，动脉血气分析PaO?升至60mmHg以上，PaCO?降至50mmHg以下，呼吸困难症状缓解。

（二）清理呼吸道无效护理计划与目标

计划：协助患者有效排痰，给予雾化吸入稀释痰液，遵医嘱应用祛痰药物，保持呼吸道通畅。

目标：48小时内患者痰液变稀，易于咳出，咳嗽次数减少，双肺干湿性啰音减少或消失。

（三）活动无耐力护理计划与目标

计划：合理安排患者休息与活动，逐渐增加活动量，改善机体耐力。

目标：1周内患者能耐受轻微活动，如床边站立、缓慢行走5-10米，活动后呼吸困难无明显加重。

（四）焦虑护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，加强沟通，给予心理支持，介绍疾病相关知识和治疗成功案例。

目标：3天内患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

（五）知识缺乏护理计划与目标

计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者普及肺气肿的疾病知识、治疗方法和自我护理要点。

目标：出院前患者能说出肺气肿的诱发因素、吸氧注意事项及呼吸功能锻炼方法。

四、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理干预

氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧时间不少于15小时。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，每2小时监测1次SpO?，根据SpO?调整氧流量。保持氧气管通畅，每日更换湿化瓶内蒸馏水，每周更换氧气管。

呼吸功能监测：定期监测动脉血气分析，入院后第1天、第3天各复查1次，根据结果调整治疗方案。观察患者呼吸困难的程度，如呼吸频率超过30次/分或出现三凹征，及时报告医生。

药物治疗护理：遵医嘱给予沙丁