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肺腺癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女性，58岁，于2024年3月10日因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴胸闷、气促1周”入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史，无家族遗传性疾病史。

（二）病情描述

患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏液痰，无咯血、胸痛、发热等不适，未予重视。1周前上述咳嗽症状加重，咳黄色脓痰，量较多，伴胸闷、气促，活动后明显，休息后稍缓解。无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查后以“肺占位性病变”收入院。

（三）检查数据

胸部CT（2024年3月9日门诊）：右肺上叶可见一大小约3.5cm×4.2cm的不规则软组织肿块影，边界不清，可见分叶及毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，病灶累及胸膜，右肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结，最大者约1.8cm×2.0cm。

纤维支气管镜检查（2024年3月12日）：右肺上叶支气管开口处可见新生物阻塞，活检病理提示：肺腺癌。

肿瘤标志物检测（2024年3月11日）：癌胚抗原（CEA）：86.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：15.3ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）：18.6ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。

血常规（2024年3月10日入院时）：白细胞计数：12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比：82.3%（正常参考值50-70%），血红蛋白：112g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数：256×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

肝肾功能（2024年3月10日入院时）：谷丙转氨酶：35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶：30U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐：78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮：5.2mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L）。

动脉血气分析（2024年3月10日入院时，未吸氧状态）：pH：7.38，动脉血氧分压（PaO?）：65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：38mmHg（正常参考值35-45mmHg），血氧饱和度（SpO?）：90%（正常参考值95-100%）。

心电图（2024年3月10日入院时）：窦性心律，大致正常心电图。

全身骨显像（2024年3月13日）：未见明显骨转移征象。

腹部B超（2024年3月13日）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（四）治疗情况

患者入院后完善相关检查，明确诊断为右肺上叶腺癌（cT3N2M0，ⅢB期）。于2024年3月15日开始行第一周期化疗，方案为培美曲塞二钠（500mg/m2）联合顺铂（75mg/m2），化疗过程顺利，无明显不良反应。同时给予止咳、化痰、平喘、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠，3g，每8小时1次）等对症支持治疗。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肿瘤阻塞气道、肺组织受压及肺部感染有关。患者动脉血氧分压65mmHg，血氧饱和度90%，低于正常范围，且存在胸闷、气促症状。

（二）清理呼吸道无效

与咳嗽无力、痰液黏稠、气道内分泌物增多有关。患者咳黄色脓痰，量较多，不易咳出。

（三）疼痛

与肿瘤侵犯胸膜及化疗药物刺激有关。患者偶有胸部隐痛，疼痛评分2-3分（数字评分法）。

（四）焦虑

与疾病诊断（癌症）、对治疗效果及预后不确定有关。患者入院后情绪低落，频繁向医护人员询问病情，睡眠质量下降。

（五）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、化疗所致食欲下降有关。患者近1个月体重下降约3kg，入院时血红蛋白112g/L，处于正常范围下限。

（六）潜在并发症：化疗不良反应（如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等）

患者将接受化疗治疗，化疗药物具有一定的毒性，可能引起上述不良反应。

（七）知识缺乏

与对肺腺癌疾病知识、化疗相关知识及自我护理方法不了解有关。患者多次询问化疗的注意事项、可能出现的副作用及应对方法等。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损

护理计划

（1）密切监测患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2小时监测1次。

（2）根据患者血氧饱和度情况给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以