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血管肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，56岁，因“发现左下肢肿物伴疼痛2月余”于2025年3月10日入院。患者2月前无意间发现左下肢小腿内侧有一约2cm×2cm大小肿物，质地较硬，伴轻微胀痛，当时未予重视。近1月来，肿物逐渐增大，疼痛加重，影响行走及睡眠，遂来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。

（二）发病情况

患者入院时，左下肢小腿内侧可见一大小约5cm×4cm的肿物，表面皮肤呈暗红色，皮温较高，触之质硬，边界不清，活动度差，压痛明显。患者自述疼痛呈持续性胀痛，夜间及活动后加重，VAS评分达7分，严重影响睡眠，每晚睡眠时间仅3-4小时。同时，患者出现食欲减退，近1月体重下降约3kg。

（三）检查数据

影像学检查

超声检查：左下肢小腿内侧皮下软组织内可见一大小约5.1cm×4.2cm的低回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。

CT检查：左下肢小腿内侧软组织内可见一大小约5.2cm×4.8cm的不规则肿块，边界不清，密度不均，增强扫描可见不均匀强化，邻近骨质未见明显破坏，考虑为恶性肿瘤可能性大。

磁共振成像（MRI）：左下肢小腿内侧病灶呈稍长T1、稍长T2信号，信号不均匀，增强扫描明显不均匀强化，范围约5.3cm×4.9cm，侵犯周围肌间隙，考虑血管源性恶性肿瘤。

实验室检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各项指标均在正常范围内。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，糖类抗原125（CA125）20U/ml，均正常。

病理检查

在局麻下行左下肢肿物穿刺活检术，病理结果提示：血管肉瘤。免疫组化：CD31（+），CD34（+），Ki-67约30%（+）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与左下肢血管肉瘤侵犯周围组织及肿瘤生长有关

患者左下肢肿物处疼痛明显，VAS评分7分，呈持续性胀痛，活动后加重，影响睡眠，每晚睡眠时间仅3-4小时。

（二）焦虑：与疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关

患者入院后表现为情绪低落、烦躁不安，反复向医护人员询问病情及治疗方案，对治疗缺乏信心，夜间入睡困难。

（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退有关

患者近1月体重下降约3kg，食欲减退，进食量较平时减少约1/3。

（四）潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血栓形成

血管肉瘤血供丰富，肿瘤组织脆弱，易发生出血；患者因疼痛活动减少，长期卧床易导致下肢深静脉血栓形成；同时，肿瘤本身及治疗过程可能导致机体免疫力下降，增加感染风险。

（五）知识缺乏：与对血管肉瘤疾病知识、治疗方法及康复护理了解不足有关

患者及家属对血管肉瘤的病因、发展、治疗及护理知识知之甚少，多次询问相关问题。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度、性质及诱发因素，遵医嘱给予止痛药物，同时采用非药物止痛方法缓解疼痛。

目标：使患者疼痛VAS评分降至3分以下，改善睡眠质量，每晚睡眠时间达到6-8小时。

（二）心理护理计划与目标

计划：与患者及家属建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，介绍疾病相关知识及成功案例，减轻患者焦虑情绪。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

（三）营养支持计划与目标

计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食方案，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予营养制剂辅助治疗。

目标：患者体重在1个月内保持稳定或略有增加，食欲改善，进食量恢复至平时水平的80%以上。

（四）并发症预防计划与目标

计划：密切观察患者病情变化，加强皮肤护理，指导患者适当活动，遵医嘱使用预防血栓及抗感染药物。

目标：住院期间患者未发生出血、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。

（五）健康教育计划与目标

计划：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍血管肉瘤的疾病知识、治疗方法、康复护理要点及注意事项。

目标：患者及家属能掌握血管肉瘤的相关知识，了解治疗过程中的注意事项，能积极配合康复护理。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛情况，采用VAS评分法，记录疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予口服氨