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小儿癫痫个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，4岁，于2025年3月10日因“反复抽搐发作3个月，加重1周”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史，生长发育与同龄儿童基本一致。父母非近亲结婚，否认家族癫痫病史及遗传病史。患儿既往体健，无头部外伤史、中枢神经系统感染史。

（二）病情描述

患儿3个月前无明显诱因出现首次抽搐发作，表现为突然意识丧失，呼之不应，双眼球上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直-阵挛，持续约1分30秒后自行缓解，发作后患儿入睡，醒后精神萎靡，对发作过程无记忆。发作后家长未予重视，未及时就医。此后患儿抽搐发作逐渐频繁，近1个月每周发作2-3次，多在夜间入睡后1小时左右发作，发作形式同前，持续时间1-3分钟不等。近1周发作加重，每日发作1-2次，白天活动时亦有发作，发作时曾出现跌倒，导致额部皮肤擦伤。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“癫痫”收入院。

（三）检查数据

脑电图检查（2025年3月8日）：清醒期可见弥漫性慢波活动，睡眠期双侧额、颞区可见阵发性棘慢复合波发放，左侧著。

头颅CT检查（2025年3月9日）：颅内未见明显占位性病变，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回形态正常。

头颅MRI检查（2025年3月10日）：脑实质未见异常信号，灰白质分界清晰，胼胝体发育正常，海马结构对称，无明显异常。

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围，丙戊酸钠血药浓度检测（入院时）：未检出。

脑脊液检查：压力120mmH?O，外观清亮，白细胞数3×10?/L，蛋白0.4g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，未见异常细胞。

（四）入院评估

身体评估：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，体重16kg。神志清楚，精神尚可，额部可见约1cm×0.5cm皮肤擦伤，已结痂。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。心肺腹检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

心理社会评估：患儿性格较内向，发作后易哭闹。家长对疾病知识缺乏，存在焦虑、恐惧情绪，担心疾病影响患儿智力发育及未来生活。家庭经济条件一般，能承担基本医疗费用。

二、护理问题与诊断

（一）有受伤的风险

与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐有关。患儿发作时曾出现跌倒致额部擦伤，且发作频率增加，白天活动时亦有发作，受伤风险较高。

（二）潜在并发症：癫痫持续状态

与癫痫发作未能有效控制、发作频率增加有关。患儿近1周每日发作1-2次，若发作持续超过5分钟未缓解，可能发展为癫痫持续状态，严重时可危及生命。

（三）营养失调：低于机体需要量的风险

与发作时呕吐、食欲下降有关。患儿发作时偶有呕吐，家长诉其近1个月食欲较前减退，体重增长缓慢。

（四）焦虑（家长）

与对疾病预后不确定、缺乏疾病相关知识有关。家长因患儿频繁发作而焦虑不安，对治疗效果及患儿未来生活充满担忧。

（五）知识缺乏（家长）

与对癫痫的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。家长未能在患儿首次发作后及时就医，对癫痫药物治疗的重要性及不良反应观察等知识缺乏。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（住院期间，1-2周）

患儿住院期间不发生意外伤害，如跌倒、舌咬伤等。

患儿癫痫发作得到有效控制，不发生癫痫持续状态。

患儿食欲改善，每日进食量达到年龄所需标准，体重无下降。

家长焦虑情绪减轻，能主动配合治疗和护理。

家长掌握癫痫发作时的紧急处理方法及基本护理知识。

（二）长期目标（出院后3-6个月）

患儿癫痫发作频率减少50%以上，无严重发作。

患儿营养状况良好，体重稳步增长，达到同龄儿童正常水平。

家长能熟练掌握疾病相关知识及护理技能，积极应对患儿发作。

患儿能正常参与日常活动及幼儿园生活，心理状态良好。

四、护理过程与干预措施

（一）安全护理

环境安全：保持病室安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音等刺激。病床两侧安装床档，床档上包裹软布，防止患儿发作时碰撞受伤。床旁避免放置锐利物品、热水瓶等危险物品。

发作时护理：密切观察患儿病情变化，一旦发现发作先兆，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤。抽搐时切勿强行按压肢体，以免造成骨折、脱臼。发作后及时清理口腔分泌物，防止误吸。

日常活动安全：协助患儿进行日常活动，如进食、如厕等，避免患儿独自活动。在患儿清醒状态下，告知其活