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医学妇科妇科肿瘤体能状况案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤病房责任护士，我常被患者的一句话戳中——“护士，我现在连爬两层楼都喘，是不是病又重了？”这句话背后，是妇科肿瘤患者对体能状况的深刻焦虑。在临床工作中，我们越来越意识到：体能状况不仅是患者生活质量的“晴雨表”，更是影响治疗耐受性、术后康复及生存期的关键指标。

妇科肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）患者因疾病本身的消耗、手术创伤（如广泛子宫切除+淋巴结清扫）、放化疗副作用（骨髓抑制、肌肉萎缩）等，常出现肌力下降、活动耐力减退、营养不良等问题。据《中国妇科肿瘤护理蓝皮书（2023）》数据显示，65%的妇科肿瘤患者在治疗期间体能状况评分（ECOG）≥2分（即“能自由走动及从事轻体力活动，但无法从事一般工作”），而体能状况差的患者术后并发症发生率是体能良好者的2.3倍，化疗剂量调整率高达41%。

前言这让我深刻体会到：关注体能状况，不是“锦上添花”的护理内容，而是贯穿治疗全程的“刚需”。今天，我将以本科室近期收治的一位卵巢癌患者为例，从护理视角拆解妇科肿瘤患者体能状况的评估、干预与管理。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们收治了48岁的李女士。她是一名中学语文老师，性格要强，平时喜欢爬山、打羽毛球。主诉“腹胀2月余，加重伴乏力1周”入院。

追问病史：李女士2月前无诱因出现下腹胀，未重视；近1周腹胀如“揣了个球”，食欲下降（每日进食量不足平时1/3），爬2层楼梯需中途休息，晨起梳头需扶墙。既往体健，无慢性病史，月经规律，G2P1（顺产1子，人工流产1次）。

入院查体：T36.8℃，P92次/分（稍快），R18次/分，BP110/70mmHg；身高162cm，体重48kg（较3月前下降8kg），BMI18.3（接近消瘦界值）；腹部膨隆，移动性浊音（+），妇科检查触及盆腔包块（约10cm×8cm），固定、触痛。

病例介绍辅助检查：CA1251280U/ml（正常＜35），HE4150pmol/L（正常＜70）；盆腔MRI提示“右侧卵巢囊实性占位，腹膜多发结节，腹腔大量积液”；腹穿引流液找见腺癌细胞。结合病理（后经腹腔镜活检证实为卵巢高级别浆液性癌，FIGOIIIc期），诊断明确。

李女士入院时状态让我印象深刻：她坐在轮椅上，说话声弱，手指捏压我的手时，力量像“按在棉花上”。她小声说：“我以前能带着学生爬岳麓山，现在…连病房走廊都走不全。”这句话里的不甘与无力，成了我们后续护理的“起点”。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们需要回答一个核心问题：她的体能状况“差”到什么程度？受哪些因素影响？为此，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理维度：体能状况的“硬指标”活动耐力：采用6分钟步行试验（6MWT）评估，李女士首次测试仅走了210米（正常成年女性≥400米），终点时心率115次/分，自述“胸口发闷，腿像灌了铅”。

肌肉功能：徒手肌力测定（MMT）显示，双下肢股四头肌肌力3级（能对抗重力完成动作，但无法对抗阻力），上肢三角肌肌力4级（能对抗轻度阻力）。

营养状态：血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良；人体成分分析显示，骨骼肌质量指数（SMI）15.2kg/m2（女性正常≥15.4），已接近肌少症临界值。

症状负担：NRS疼痛评分1分（偶尔隐痛），但腹胀VAS评分7分（影响睡眠），乏力VAS评分8分（全天大部分时间感到疲倦）。

心理维度：体能下降的“隐形推手”入院时焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），她反复问：“我是不是没救了？”“这么虚弱，手术能扛过去吗？”进一步沟通发现，她因体能下降无法完成教学任务，觉得“拖累了学生”；丈夫工作忙，女儿在外读研，她担心“自己成了家人的负担”。这种“自我价值感丧失”加剧了她的乏力感——心理学中的“习得性无助”在她身上显现。

社会维度：支持系统的“助力值”家庭支持方面，丈夫虽工作忙，但每晚陪床，主动学习护理知识；女儿每周视频鼓励，承诺请假陪疗。经济方面，有职工医保，家庭储蓄可覆盖前期治疗。但社会支持存在“断层”：李女士不愿让同事知道病情（“怕被同情”），拒绝了学生们探病的请求，社交圈缩小加剧了孤独感。

综合评估：李女士体能状况差的核心原因是“肿瘤消耗+腹腔积液压迫+营养不良+心理压力”的叠加，需通过“营养支持-功能训练-心理干预”多管齐下改善。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

活动无耐力与肿瘤消耗、肌肉萎缩、腹腔积液导致氧供需失衡有关