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医学临床医学外科学尺神经损伤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过：“神经损伤的护理，是一场和时间赛跑的‘修复战’，更是一场与患者心理共建的‘信心战’。”尺神经损伤在手部神经损伤中并不少见，它支配着小指、环指尺侧的感觉，以及手部大部分内在肌的运动功能。一旦损伤，患者可能出现“爪形手”畸形、精细动作丧失，甚至影响日常生活和职业发展——比如程序员无法敲击键盘、厨师握不住菜刀、教师写不好板书。这些功能障碍带来的不仅是生理痛苦，更是心理上的挫败感。

去年冬天，我参与护理了一位因车祸导致左肘部尺神经损伤的患者。从他入院时焦虑地反复询问“手还能恢复吗”，到出院时能熟练用左手拿筷子夹起花生米，这段护理经历让我深刻体会到：尺神经损伤的护理需要“三分治疗，七分护理”，更需要从生理到心理的全程关注。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，与大家分享尺神经损伤的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，程序员，因“车祸致左肘部肿痛、左手麻木无力3小时”于2023年1月15日急诊入院。

现病史：患者3小时前骑电动车与轿车相撞，左肘部直接撞击路沿石，当时即感左肘剧烈疼痛，左手小指、环指麻木，无法完成“夹笔”“系纽扣”等动作。急诊行左肘部X线示“左肱骨内上髁骨折”，CT未见明显神经断裂（但提示骨折断端可能卡压神经），肌电图提示“左尺神经传导速度减慢，波幅降低，符合神经损伤表现”。

既往史：体健，无糖尿病、高血压等慢性病，无手术史。

体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；左肘部肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感；左手呈轻度“爪形手”（小指、环指掌指关节过伸，指间关节屈曲），小指、环指尺侧皮肤痛觉减退（用棉签轻触无明显感觉）；左手骨间肌、小指展肌肌力2级（仅能平移，不能对抗阻力）；肱三头肌反射正常，尺神经沟处（肘部内侧）叩击痛（Tinel征阳性）。

病例介绍治疗经过：入院后完善检查，排除手术禁忌，于入院后24小时行“左肱骨内上髁骨折切开复位内固定+尺神经探查松解术”。术中见尺神经被骨折断端卡压，神经外膜充血水肿，予以松解并前置（将尺神经从尺神经沟移至肘前，避免再次受压）。术后予以甲钴胺（0.5mgtid）营养神经、艾瑞昔布（0.1gbid）镇痛、低分子肝素（4000IUqd）预防血栓。

03护理评估

护理评估接到手术患者返回病房的通知时，我提前备好枕头垫高左上肢（抬高20~30，促进静脉回流），并在床头悬挂“左上肢制动”标识。患者清醒后，我开始系统评估——这是制定护理计划的第一步。

生理评估生命体征：术后6小时内每小时监测1次，BP波动在118-128/70-80mmHg，P75-85次/分，R18-20次/分，T36.5-37.2℃，均平稳。

伤口与患肢情况：左肘部敷料干燥，无渗血渗液；触诊患肢皮肤温觉正常（与右侧对比），指端毛细血管充盈时间2秒（正常）；左腕关节可主动背伸，左手拇指对掌、对指功能受限（因尺神经支配的骨间肌、蚓状肌受损）。

神经功能：重点评估感觉与运动恢复：①感觉：用棉签轻触小指、环指尺侧皮肤，患者自述“有轻微触碰感，但不如右侧敏感”；②运动：左手骨间肌肌力3级（能对抗轻微阻力），小指展肌肌力2级（仅能平移）；③Tinel征：轻叩尺神经前置后的走行区（肘前内侧），患者无放射痛（提示神经无再卡压）。

生理评估疼痛评估：采用VAS评分（视觉模拟评分法），患者主诉“肘部胀痛，像有东西压着”，评分4分（0-10分，4分为中度疼痛）。

心理评估患者术后第1天查房时，反复问：“护士，我这手以后能敲键盘吗？”妻子在旁补充：“他做程序员10年了，左手用得比右手多，现在连手机都拿不稳，急得昨晚没睡着。”观察到患者眉头紧锁，说话时频繁搓动未受伤的右手，睡眠量表（PSQI）评分12分（7分提示睡眠质量差），存在明显焦虑。

社会评估患者为家庭主要经济来源，育有2岁女儿，妻子为全职妈妈。住院费用主要由车险覆盖，但担心术后康复期无法工作导致收入中断。职业需求对左手精细动作要求极高（需频繁操作鼠标、敲击键盘），故康复目标需重点关注手部功能恢复。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我与主管医生、康复治疗师共同讨论，确定了以下5项主要护理诊断：急性疼痛：与尺神经损伤、手术创伤及骨折刺激有关（依据：VAS评分4分，患者主诉肘部胀痛）。躯体活动障碍：与尺神经损伤导致左手内在肌肌力下降、精细动作受限有关（依据：骨间肌肌力2-3级，无法完成对指、分指动作）。有失用综合征的危险：与术后