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医学临床医学外科学膀胱癌术后膀胱挛缩案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为从事泌尿外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触膀胱癌术后膀胱挛缩患者时的震撼——那位62岁的老先生攥着尿垫，红着眼眶说“我现在每小时得跑三趟厕所，活着真没尊严”。这句话像一根刺，扎进了我的职业认知里：膀胱癌手术不仅是切除病灶，更要关注术后功能恢复对患者生活质量的影响。
膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，据2022年《中国泌尿外科疾病诊疗指南》统计，其发病率居泌尿系统肿瘤首位，且术后5年复发率高达50%-70%。随着经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱部分切除术及根治性膀胱切除术等术式的普及，更多患者得以延长生存期，但术后并发症的管理却成了“后半程战役”。其中，膀胱挛缩（BladderContracture）作为术后难治性并发症之一，发生率约为8%-15%（依据本院近5年200例膀胱癌术后患者统计），表现为膀胱容量进行性减少（正常成人膀胱容量约300-500ml，挛缩后可降至50ml以下）、尿频尿急、排尿困难甚至尿失禁，严重影响患者社会功能与心理健康。
前言本次案例教学，我们以一例膀胱癌术后膀胱挛缩患者的全程护理为线索，从评估到干预，从并发症管理到长期随访，还原真实临床场景，希望为临床护理同仁提供可借鉴的经验。
02病例介绍
病例介绍2023年3月，我科收治了65岁的张叔。初见时，他弓着背坐在轮椅上，老伴儿攥着一叠湿透的尿垫，眼眶泛红：“大夫，他这膀胱手术都做了8个月了，怎么尿得越来越勤？现在晚上都没法睡，5分钟就得往厕所跑，再这样下去人要垮了。”
现病史：张叔2022年7月因“无痛性肉眼血尿2周”就诊，膀胱镜检查提示膀胱右侧壁菜花样肿物（3cm×2.5cm），病理活检确诊为高级别尿路上皮癌。完善CT及全身评估后，于2022年8月行“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）”，术后规律膀胱灌注吡柔比星（每周1次×8次，之后每月1次）。术后3个月复查膀胱镜未见肿瘤复发，但患者逐渐出现尿频（白天10-15次，夜间5-8次）、尿急（憋不住尿）、排尿时下腹坠胀感，未予重视；近2个月症状加重，尿频至白天20余次、夜间10余次，每次尿量＜50ml，伴排尿疼痛，遂再次入院。
病例介绍既往史：高血压病史10年（规律口服氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）；否认结核、肝炎等传染病史。
辅助检查：
尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），细菌计数8.9×10?/μl（提示尿路感染）；
尿培养：大肠埃希菌（ESBLs阳性），对头孢哌酮舒巴坦敏感；
膀胱镜检查：膀胱容量约80ml（注水至80ml时患者诉剧烈胀痛），黏膜广泛充血、水肿，可见散在溃疡，三角区挛缩明显；
病例介绍尿动力学检查：膀胱顺应性降低（顺应性=膀胱容量变化/膀胱压力变化，正常＞20ml/cmH?O，本例为8ml/cmH?O），逼尿肌不稳定收缩（最大逼尿肌压55cmH?O）；
肾功能：血肌酐112μmol/L（正常上限104μmol/L），提示轻度肾损伤。
诊断：膀胱癌术后膀胱挛缩（TURBT术后）、复杂性尿路感染、轻度肾功能不全。
03护理评估
护理评估面对张叔的情况，我们组建了由责任护士、主治医生、康复治疗师、心理师组成的多学科护理团队，从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。
生理评估排尿形态：24小时总尿量约1500ml（正常成人1000-2000ml），但单次尿量＜50ml，排尿间隔＜30分钟；残余尿量（B超测定）40ml（正常＜50ml，但结合膀胱容量80ml，提示膀胱有效容量仅40ml）；
疼痛评估：采用数字评分法（NRS），排尿时下腹坠痛评分为5分（0-10分），静息时2分；
感染指标：体温37.8℃（低热），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L），提示感染未控制；
营养状态：体重指数（BMI）21.5kg/m2（正常范围18.5-24），但患者因频繁排尿影响进食，近3个月体重下降3kg；
肾功能：血肌酐112μmol/L（基线值85μmol/L），肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（正常＞90），提示轻度肾功能损伤。
心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分58分（临界值50分），存在中度焦虑；访谈中他反复说：“我现在都不敢出门，怕找不到厕所；孩子们工作忙，老伴儿跟着受累，活着就是累赘。”可见其因疾病丧失社会功能，产生强烈自卑与负罪感。
社会支持张叔退休前是中学教师，性格要强，患病后不愿麻烦子女；老伴儿63岁，退休工人，承担主要照护责任，但缺乏护
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