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四环抗抑郁药中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“自服阿米替林片约2小时，意识模糊1小时”于2025年3月15日14:30由家属急诊送入我院。患者既往有“抑郁症”病史5年，长期规律服用阿米替林片（25mg/次，2次/日），病情控制尚可；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认药物过敏史；无烟酒不良嗜好。家属代诉患者今日因家庭矛盾情绪低落，于当日12:30左右自服阿米替林片约30片（每片25mg，总剂量约750mg），服药后1小时出现头晕、恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，随后意识逐渐模糊，呼之能应但回答不切题，家属遂拨打120送入我院。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.意识状态：意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，语言4分，运动4分），烦躁不安，时有躁动，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

3.皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性尚可，无黄染、皮疹及出血点，口唇轻度发绀，四肢末梢稍凉。

4.呼吸系统：呼吸浅快，节律尚规整，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。

5.循环系统：心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢脉搏细速，毛细血管充盈时间约3秒。

6.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分。

7.神经系统：四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征未引出，四肢可自主活动但动作不协调。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。

2.生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖6.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，肌酸激酶280U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。

3.动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-5mmol/L，HCO??22mmol/L。

4.心电图：窦性心动过速，心率130次/分，QT间期延长（0.52秒），T波低平，可见U波。

5.血药浓度监测：入院后2小时抽血送检阿米替林血药浓度，结果为1.2μg/ml（therapeuticrange0.05-0.2μg/ml，中毒浓度＞0.5μg/ml）。

6.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑沟、脑回清晰。

7.胸部X线片：双肺纹理增粗、模糊，肺野内可见散在斑片状模糊影，考虑轻度肺水肿。

（四）入院诊断

1.急性阿米替林中毒（重度）

2.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

3.低钾血症

4.急性肺水肿（轻度）

5.抑郁症（复燃期）

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与阿米替林对中枢神经系统的抑制作用有关。

2.气体交换受损：与药物引起的呼吸中枢抑制、肺水肿有关。

3.心律失常的风险：与阿米替林延长QT间期、影响心肌传导有关。

4.体液不足：与呕吐、药物引起的抗胆碱能反应（口干、皮肤干燥）有关。

5.电解质紊乱：低钾血症，与呕吐、摄入不足有关。

6.有受伤的风险：与意识模糊、烦躁躁动有关。

7.焦虑/抑郁情绪：与患者本身抑郁症病史、自杀行为后心理状态有关。

8.知识缺乏：患者及家属对四环抗抑郁药的毒性作用、用药安全及抑郁症自我管理知识不足。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：

患者意识状态逐渐改善，GCS评分提高至13分以上，烦躁躁动缓解。

生命体征相对稳定，脉搏控制在80-110次/分，呼吸18-24次/分，血压维持在90-120/60-80mmHg，血氧饱和度≥95%。

纠正电解质紊乱，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L。

未发生严重心律失常、窒息、外伤等并发症。

2.中期目标（入院3-7天）：

患者意识完全清醒，能清晰回答问题，配合治疗护理。

血气分析结果恢复正常，双肺湿啰音消失，肺水肿症状缓解。

心电图QT间期恢复正常，无心律失常发生。

患者情绪逐渐稳定，愿意与医护人员沟通，表达内心感受。

3.长期目标（出院前）：

患者各项生理指标均恢复正常，无中毒后遗症。

患者及家属掌握四环抗抑郁药的用药安全知识，能正确遵医嘱服药。

患者抑郁症症状得到控制，掌握情绪调节方法，树立积极的生活态度，无再次自杀倾向。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救与病情监测

1.立即建立静脉通路：入院后迅速建立两条外周静脉通