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胎盘囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕22周+3天，因“孕中期超声检查发现胎盘囊肿1周”入院。患者末次月经为2025年3月10日，预产期为2025年12月17日。平时月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。否认既往慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕12周+6天行NT检查提示胎儿颈项透明层厚度1.8mm，未见明显异常。孕16周+2天唐氏筛查提示低风险。本次入院前1周于当地医院行孕中期超声检查时，提示胎盘右侧壁可见一大小约3.5-×2.8-的无回声区，边界清，形态规则，内透声好，考虑为胎盘囊肿，为求进一步诊疗收入我院产科。

（二）病史采集

1.既往史：患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无输血史，预防接种史随当地。

2.家族史：父母身体健康，无遗传性疾病史，无胎盘相关疾病家族史，否认家族中存在类似病例。

3.现病史：患者目前孕22周+3天，近1周无明显诱因出现轻微腹部坠胀感，无腹痛、阴道流血、流液，无腰酸、头晕、头痛等不适。饮食睡眠可，二便正常，体重较孕前增加8kg。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈孕中期腹部形态，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

3.产科检查：宫高20-，腹围88-，胎心145次/分，胎心规律，胎位为头位。未触及宫缩，阴道检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈管未消，宫口未开，未见活动性出血及流液。

（四）辅助检查

1.超声检查：入院当日行产科超声检查，提示宫内单活胎，头位，双顶径5.2-，头围19.0-，腹围16.8-，gu骨长3.8-，羊水最大深度4.5-，羊水x13.2-，胎盘位于右侧壁，GrⅠ级，胎盘右侧壁可见一大小约3.7-×3.0-的无回声区，边界清晰，形态规则，内透声佳，后方回声增强，CDFI：囊肿内部及周边未探及明显血流信号。胎儿各系统结构未见明显异常。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.5g/L，凝血酶时间13.8秒。血糖：空腹血糖4.6mmol/L。甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L。

（五）初步诊断

1.孕22周+3天G1P0头位

2.胎盘囊肿（右侧壁，约3.7-×3.0-）

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎盘囊肿对胎儿生长发育及自身妊娠结*局的影响有关。

2.知识缺乏：与对胎盘囊肿的病因、发展过程、治疗及护理知识不了解有关。

3.潜在并发症：胎盘早剥、早产、胎儿生长受限、囊肿破裂或扭转等。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理，主观焦虑评分降至3分以下（采用焦虑自评xSAS，满分100分，50分以上为焦虑，分数越低焦虑程度越轻）。

2.患者能够掌握胎盘囊肿的相关知识，包括病因、注意事项、定期检查的重要性等，能正确回答相关问题。

3.患者住院期间无胎盘早剥、早产、囊肿破裂或扭转等并发症发生，胎儿生长发育正常。

（三）护理措施

1.心理护理

（1）主动与患者及家属沟通，建立良好的护患关系。耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因和程度，给予针对性的心理疏导。

（2）向患者及家属详细讲解胎盘囊肿的相关知识，包括大多数胎盘囊肿为良性病变，生长缓慢，对胎儿及妊娠