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胎盘输血综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，28岁，孕24+3周，因“双胎妊娠，超声提示胎儿生长不一致1周”于2025年3月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月20日，预产期2025年5月27日。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，胎动规律。孕期定期产检，孕12周NT检查提示双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊），NT值分别为1.2mm、1.3mm，均在正常范围。孕20周超声提示双胎生长发育基本同步，估测胎儿体重分别为320g、330g，羊水最大深度分别为4.5-、4.8-。1周前（孕24周）外院超声提示“双胎生长不一致，羊水异常”，为求进一步诊治来我院，门诊以“双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊），胎盘输血综合征？”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。G1P0，无流产史。配偶体健，双方家族中无双胎妊娠史及遗传病史。

（二）病史采集

患者入院时主诉无明显腹痛、阴道流血流液，偶感乏力，食欲尚可，睡眠可，二便正常。近期体重增长约0.5kg/周，在正常范围。孕早期无病毒感染史，无接触有毒有害物质及放射线史，无服用特殊药物史。此次入院前1周外院超声检查后，患者及家属因担心胎儿情况出现焦虑情绪，夜间睡眠稍受影响。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高162-，体重68kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。产科检查：宫高28-，腹围92-，胎方位未明，胎心音分别为145次/分、152次/分，胎动可及。

（四）辅助检查

1.超声检查：入院当日（孕24+3周）经阴道及腹部超声检查提示：单绒毛膜双羊膜囊双胎，胎儿A（受血儿）：双顶径6.2-（相当于孕25周），头围22.5-（相当于孕24+4周），腹围19.8-（相当于孕24+2周），gu骨长4.3-（相当于孕24+1周），估测胎儿体重580g；羊水最大深度8.5-，羊水x25.3-；脐动脉血流S/D=3.2，RI=0.69，PI=1.15。胎儿B（供血儿）：双顶径5.5-（相当于孕22+3周），头围20.1-（相当于孕22+1周），腹围16.8-（相当于孕21+5周），gu骨长3.7-（相当于孕22周），估测胎儿体重350g；羊水最大深度1.8-，羊水x3.5-；脐动脉血流S/D=4.5，RI=0.78，PI=1.42。胎盘位于前壁，厚度3.5-，胎盘内可见异常血管交通支。超声诊断：单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，胎盘输血综合征（Qu-ero分期Ⅲ期）。

2.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，L28%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），酮体（-），白细胞（-）。肝肾功能：ALT25U/L，AST22U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.5g/L。电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。血糖（空腹）：4.5mmol/L。

3.其他检查：胎心监护（远程）：入院后每日行远程胎心监护，胎儿A胎心基线140-150次/分，变异良好，偶有加速；胎儿B胎心基线135-145次/分，变异稍差，无明显减速。

（五）护理评估

1.生理状况：患者目前孕24+3周，双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊），胎盘输血综合征Ⅲ期。受血儿（胎儿A）羊水过多，供血儿（胎儿B）羊水过少，且存在生长受限。患者无明显自觉症状，但需密切监测胎心、胎动及羊水变化，警惕胎儿宫内窘迫、早产等风险。

2.心理状况：患者及家属因担心胎儿预后，出现明显焦虑情绪，对疾病相关知识缺乏了解，担心治疗效果及手术风险（若需干预）。

3.社会支持状况：患者配偶及家人给予充分关心和支持，经济条件尚可，能承担相关治疗费用。但患者缺乏同病种患者交流，对疾病的应对信心不足。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，密切监测母儿生命体征及病情