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胎盘良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，孕28周+3天，因“常规产检发现胎盘异常回声1周”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。停经40天自测尿HCG阳性，停经6周于当地医院行超声检查提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，无腹痛、阴道流血等异常情况。孕12周+2天行NT检查提示NT值1.8mm，未见明显异常。孕20周+5天行唐氏筛查提示低风险，孕24周+1天行四维超声检查提示胎儿结构未见明显异常，胎盘位于前壁，厚度约3.2-，当时未发现明显占位性病变。1周前（孕27周+6天）于我院常规产检行超声检查时，提示胎盘右侧壁可见一大小约5.8-×4.5-×4.2-的不均质回声团，边界清，形态规则，内可见点状血流信号，考虑胎盘良性肿瘤（血管瘤可能性大）。为进一步明确诊断及孕期管理，门诊以“孕28周+3天，G1P0，胎盘占位性病变（良性肿瘤可能）”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。

（二）入院时评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。宫高26-，腹围88-，胎心145次/分，规律。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。

3.专科评估：阴道检查提示外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量中，色白，无异味。宫颈软，居中，宫口未开，宫颈管长度约3.5-。胎头位于下方，先露未入盆。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐68μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.5g/L，凝血酶时间16.8秒。血糖：空腹血糖4.6mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

5.影像学检查：入院后复查超声检查提示：宫内单活胎，胎头位于耻骨联合上方，双顶径7.2-，头围26.5-，腹围23.8-，gu骨长5.1-，肱骨长4.6-，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-，胎盘位于前壁，厚度约3.5-，胎盘右侧壁可见一大小约6.0-×4.7-×4.3-的不均质回声团，边界清，形态规则，内可见丰富点状及条状血流信号，CDFI提示团块内血流信号来自胎盘组织，RI值0.58。胎儿超声心动图检查提示胎儿心脏结构及功能未见明显异常。

6.心理社会评估：患者及家属对胎盘肿瘤相关知识了解较少，担心肿瘤对胎儿生长发育造成影响，害怕出现早产、流产等不良妊娠结*局，表现出焦虑、紧张情绪。患者丈夫陪伴在侧，家庭支持系统良好，经济条件尚可，能够承担治疗及护理费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎盘肿瘤对胎儿及自身影响有关。

2.知识缺乏：与对胎盘良性肿瘤的病因、临床表现、治疗及孕期管理知识不了解有关。

3.潜在并发症：早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、产后出血。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗及护理。

2.患者及家属能够掌握胎盘良性肿瘤的相关知识，了解孕期注意事项。

3.患者孕期无并发症发生，顺利妊娠至足月或合适孕周分娩。

（三）护理计划

1.心理护理计划：通过与患者及家属沟通交流，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导；向患者及家属介绍胎盘良性肿瘤的相关知识、治疗方案及预后，增强其信心；鼓励患者表达内心感受，提供情感支持；指导患者通过听音乐、散步等方式放松心情。

2.健康教育计划：制定详细的健康教育内容，包括胎盘良性肿