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胎盘梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，孕28周+3天，孕2产1，因“间断性下腹痛3天，加重伴阴道少量流血1小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及输血史。末次月经2024年10月1日，预产期2025年7月8日。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期定期产检，孕20周超声提示胎儿发育正常，胎盘位置后壁，分级Ⅰ级。近3天患者无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间断性，未予重视，1小时前腹痛加剧，呈阵发性，伴阴道少量暗红色流血，无血块，遂来我院就诊。

（二）入院身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。身高162-，体重68kg，体重x25.9kg/m2。神志清楚，精神紧张，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，符合孕28周大小，宫高26-，腹围92-，宫缩不规则，持续时间约20-30秒，间隔10-15分钟，强度弱。下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。胎心监护提示胎心145次/分，基线变异正常，偶见晚期减速。阴道检查：外阴已婚经产式，阴道黏膜充血，少量暗红色血液自宫颈口流出，宫颈管未消失，宫口未开，先露部为头，高浮。

（三）辅助检查评估

1.超声检查：2025年5月10日急诊超声示，宫内单活胎，胎头位于耻骨联合上方，双顶径7.2-，gu骨长5.1-，腹围23.5-，估测胎儿体重1100g，符合孕28周大小。胎盘位于后壁，厚度3.5-，胎盘实质内可见多个大小不等的强回声光斑，较大者约1.5-×1.2-，边界清，后方伴声影，提示胎盘梗死灶。羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，羊水透声可。脐带血流S/D比值2.8，RI0.64。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。血糖：空腹血糖5.1mmol/L。胎心监护：NST评分8分（基线140-150次/分，变异中等，20分钟内可见2次加速，幅度均≥15次/分，持续时间≥15秒，无减速）。

（四）疾病诊断与病情分析

根据患者临床表现、超声检查结果，入院诊断为：1.孕28周+3天孕2产1先兆早产；2.胎盘梗死；3.少量阴道流血原因待查（胎盘因素）。

病情分析：胎盘梗死是指胎盘组织*局部缺血、缺氧导致的组织坏死，常见于妊娠期高血压疾病、糖尿病、血栓形成倾向疾病等，但该患者无上述基础疾病，考虑可能与胎盘血管痉挛、血栓形成或胎盘早剥早期改变有关。胎盘梗死可导致胎盘功能下降，影响胎儿血供和氧供，严重时可引起胎儿宫内窘迫、生长受限甚至胎死宫内。目前患者出现先兆早产症状，需积极抑制宫缩，同时密切监测胎心、胎盘功能及胎儿宫内情况，防止病情x。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与子宫收缩有关。

2.有胎儿受伤的风险：与胎盘梗死导致胎盘功能下降、胎儿宫内缺氧有关。

3.焦虑：与担心胎儿安危、疾病预后有关。

4.知识缺乏：与对胎盘梗死疾病知识、孕期自我护理知识了解不足有关。

5.有出血加重的风险：与胎盘梗死可能伴随胎盘早剥有关。

（二）护理目标

1.患者宫缩得到有效抑制，腹痛症状缓解或消失。

2.胎儿宫内情况稳定，胎心监护正常，无胎儿宫内窘迫发生。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握胎盘梗死相关知识及孕期自我护理要点。

5.患者阴道流血量无增多，出血得到控制。

（三）护理措施计划

1.病情监测护理：密切监测患者生命体征、宫缩情况、阴道流血量及颜色、胎心变化；定期复查超声、血常规、凝血功能、胎盘功能指标（如血清胎盘生乳素、雌三醇）等，及时发现病情变化。

2.抑制宫缩护理：遵医嘱给予宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君），严格控制药物剂量和输注速度，观察药物疗效及不良反应。

3.胎儿监护护理：持续或定期进行胎心监护，指导患者数胎动，密切关注胎儿宫内储备能力。

4.心理护理：与患者及家属沟通交流，讲解疾病相关知识和治疗护理方案，缓解其焦虑情绪，给予心理支持。

5.健康教育：向患者及家属讲