皮肤附属器疾病课件.pptxVIP

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2025-12-09 发布于山东
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皮肤附属器疾病课件.pptx

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皮膚附屬器疾病

尋常性痤瘡(acnevulgaris)是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。好發顏面部，表現丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中醫稱“粉疵”。病因病機青春期雄激素增多→皮脂分泌增多→毛囊口角化、上皮不易脫落、毛囊口變小→脫落上皮和皮脂淤積毛囊口→粉刺。痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產生游離脂肪酸→毛囊炎。還產生蛋白酶、透明質酸酶及粒細胞趨化因數啟動補體→丘疹、膿皰、結節、囊腫。遺傳、化妝品、精神因素、煙酒辛辣刺激等。

臨床表現皮損特點:15～30歲青年男女，皮脂過多，毛孔明顯。初起粉刺，可分白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，含脫落角質及皮脂。黑頭粉刺為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高於皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎。粉刺發展為炎性丘疹、膿皰、結節、膿腫及囊腫，最後形成瘢痕等。臨床上數種損害同時存在，但以粉刺和炎性丘疹為主。常分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結節性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等。好發部位:對稱分佈於面部，尤前額、雙頰部、頦部，其次上胸背部及肩部。病程慢性，時輕時重，持續數年或25歲緩解而愈。

acnevulgaris

Acne-necrotica壞死性痤瘡

Pillsbury痤瘡分類按皮損形態、數目多少、發生部位等分為三度四級。輕度(Ⅰ級):黑頭粉刺及/或有散發的炎性丘疹。中度(Ⅱ級):炎性丘疹增多，可密集，但限於面部，或I級＋淺在性膿皰。中度(Ⅲ級):Ⅱ級＋結節性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。重度(Ⅳ級):Ⅲ級＋囊腫、疤痕，累及上半身。

組織病理粉刺含有角化細胞、皮脂，阻塞在毛囊口內。丘疹是毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎症浸潤，同時可見一小部分毛囊壁開始碎裂。膿皰是毛囊壁破裂後在毛囊內形成內含中性白細胞。結節發生於毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細菌和角化細胞自毛囊進入真皮而成。囊腫內有很多中性白細胞、單核細胞、漿細胞和少數異物巨細胞浸潤。炎症浸潤纖維化形成疤痕。

診斷及鑒別診斷青年男女，散在粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，對稱分佈於顏面、上胸及背部，不難診斷。鑒別:酒渣鼻:中年顏面中部，彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。職業性痤瘡:與焦油、機油、石油、石蠟等經常接觸，引起痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可見於手背、前臂、肘部。顏面擴散性粟粒狼瘡:損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分佈於眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。

治療原則:去脂、溶解角質、殺菌、消炎。局部最常用複方硫黃洗劑，其他如0.05％~0.l％維A酸霜、5％過氧化苯甲醯霜劑等。過氧化苯甲醯溶解黑頭粉刺、控制感染，應避免接觸性皮炎。嚴重病例加內服藥:口服抗生素、硫酸鋅、13-順維A酸。性激素適用女性嚴重患者。去炎松混懸液＋利多卡因結節、囊腫內注射。物理治療:紫外線或液氮冷凍(噴霧法)用於結節性或囊腫性痤瘡。用器械壓出黑頭粉刺。面膜。手術。預防:少食油膩、辛辣刺激性飲食，常用溫熱硫黃肥皂水洗滌患處，避免長期服用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物。避免用手擠壓。

酒渣鼻(rosacea)是一種發生於鼻、面中部的紅斑、丘疹、毛細血管擴張性疾病，30-50歲發病，進行性發展，病程長，晚期形成鼻贅。病因病機進食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神緊張、情緒激動、冷熱刺激、胃腸功能紊亂、內分泌失調、病灶感染等均可引起患者面部血管運動神經功能失調，導致毛細血管長期擴張。寄生在毛囊皮脂腺內的蠕形蟎(即毛囊蟲)及其代謝產物和排泄物引起炎症有關。

臨床表現紅斑期:面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發生紅斑，對稱分佈。初為進食辛辣食物或熱飲、冷風刺激、精神緊張、情緒激動後引起，以後成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖可出現毛細血管擴張，如蛛網狀分佈。丘疹膿皰期:紅斑基礎上成批出現散在的痤瘡樣丘疹膿皰甚至結節，此伏彼起，病程慢性，歷經數年或更長，有時陣發性加重。少數病例可併發結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。

rosacea鼻贅期:少數40歲以上男性。鼻部皮脂腺和結締組織增殖，形成多個紫紅色分葉狀大小不等結節或腫瘤狀突起，導致畸形鼻贅。鼻贅表面凹凸不平，毛細血管擴張顯著，毛囊口明顯擴大，皮脂腺分泌旺盛。

rosacea

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