医学生基础医学肾内科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是长期管理的起点”08总结目录

医学生基础医学肾内科查房课件

01前言

前言作为一名刚进入临床实习的医学生，第一次跟着带教老师走进肾内科病房时，我望着走廊里挂着的“慢性肾脏病管理”“血液透析患者健康宣教”的标语，听着护士站此起彼伏的血压计充气声和监护仪的滴答声，忽然意识到：肾脏这个“沉默的器官”，原来承载着如此多的生命重量。

肾内科的查房，从来不是简单的“看指标、问症状”。这里的患者可能是被水肿困扰了半年才来就诊的退休教师，可能是因糖尿病肾病逐渐失去尿量的货车司机，也可能是因急性肾损伤在ICU抢救后转入普通病房的年轻人。他们的故事里，既有疾病进展的无奈，也有医患共同对抗病魔的坚韧。对医学生而言，肾内科查房是将书本上的“肾小球滤过率”“肾性贫血”转化为真实临床场景的桥梁——我们需要学会从患者的一句“最近脚肿得穿不进鞋”里，捕捉到水钠潴留的信号；从“晚上要起夜三次”的主诉中，联想到肾小管浓缩功能的减退；更要从家属欲言又止的眼神里，读懂他们对“会不会发展成尿毒症”的恐惧。

前言今天，我将以近期参与的一例“慢性肾小球肾炎急性加重”患者的查房过程为例，和大家分享肾内科护理的核心逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍我们的患者是58岁的张阿姨，退休前是小学数学老师。第一次见她时，她正坐在病床上，右手背还贴着昨天输液的胶布，左手腕戴着医院的蓝色标识带——那上面写着“慢性肾脏病3期”。

主诉：双下肢水肿加重1周，伴乏力、食欲减退。

现病史：张阿姨5年前体检发现尿蛋白（+），当时未重视；3年前因“眼睑水肿”就诊，查24小时尿蛋白定量1.8g，血肌酐132μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），肾穿刺活检提示“系膜增生性肾小球肾炎”，开始规律服用ACEI类药物（贝那普利）降尿蛋白，血压控制在130/80mmHg左右。1周前因受凉后出现咽痛、咳嗽，未及时用药，随后双下肢水肿从“按之凹陷”发展为“小腿皮肤发亮”，每日尿量从1500ml减至800ml，伴恶心、不想吃饭，遂急诊入院。

病例介绍辅助检查：

尿常规：蛋白（+++），潜血（++），红细胞25/HP；

24小时尿蛋白定量：3.2g（提示大量蛋白尿）；

血生化：血肌酐215μmol/L（较前升高），尿素氮12.3mmol/L（正常2.9-8.2），血钾5.1mmol/L（临界高值），白蛋白28g/L（正常35-50，提示低蛋白血症）；

血常规：血红蛋白92g/L（正常120-150，肾性贫血）；

超声：双肾大小正常，皮质回声增强（慢性肾病表现）。

目前治疗：

抗感染（头孢呋辛）控制上呼吸道感染；

病例介绍调整降压药为ARB类（氯沙坦），减少尿蛋白；

静脉补充白蛋白后予呋塞米利尿；

促红细胞生成素（EPO）纠正贫血。

“小张老师，我是不是快到尿毒症了？”查房时张阿姨突然抓住我的手，指甲盖因为水肿有些发白。她的老伴在一旁搓着皱巴巴的住院清单，轻声说：“她昨晚偷偷哭了，说怕拖累我们。”那一刻，我忽然明白：病例上的数字背后，是一个人对未来的恐慌。

03护理评估

护理评估带着张阿姨的疑问，我们开始了系统的护理评估——这不仅是对生理指标的监测，更是对“人”的整体观察。

身体状况评估1生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（较前升高，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关）；2水肿程度：双下肢凹陷性水肿（胫前按压后凹陷3秒恢复），眼睑轻度水肿，腹围88cm（入院时82cm，提示腹腔可能有少量积液）；3尿量：近3日平均尿量750ml/日（正常1000-2000ml），尿色深黄，尿中泡沫增多（与蛋白尿相关）；4其他症状：主诉“胸口发闷”（需警惕容量负荷过重导致的心衰），食欲差（每日进食约2两米饭），排便1次/日（软便）。

心理社会评估张阿姨性格要强，退休后还在社区教孩子们数学，突然因病“不能动”让她非常挫败。她反复问“是不是治不好了”，夜间睡眠差（入睡困难，易醒），老伴虽悉心照顾但缺乏疾病知识，女儿在外地工作，只能视频安慰——家庭支持系统较为薄弱。

实验室指标动态监测入院后每日监测：

血肌酐：215→208→202μmol/L（抗感染、利尿后略有下降，提示急性加重因素部分控制）；

血钾：5.1→4.8→4.5mmol/L（通过限制高钾饮食、排钾利尿剂，风险降低）；

尿量：750→900→1100ml/日（利尿治疗有效）；

体重：入院时62kg，今日60.5kg（2日减重1.5kg，提示水肿液排出）。

护理评估的核心是“动态”——就像带教老师说的：“昨天的尿量和今天的不一样，今天的血压和上午的不一样，这些变化里藏着病情转归的线