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医学职业卫生风险评估案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科护士，我至今仍记得第一次参与职业性中毒患者抢救时的无措。那是2018年的冬天，急诊送来了一位化工车间工人，主诉“头晕、双手震颤3个月，加重伴行走不稳1周”。当时我们忙着监测生命体征、建立静脉通路，却忽略了一个关键问题——他的症状可能与长期职业暴露相关。后来毒理科会诊确认是正己烷中毒，而患者所在企业的防护设备长期失修，工人甚至不知道自己接触的溶剂有毒。那次经历让我深刻意识到：临床护理不仅要关注“病”，更要追根溯源关注“人”的职业环境；职业卫生风险评估不是疾控中心的“专属课题”，而是每一位临床护理人员必须掌握的“隐性技能”。

前言近年来，随着《职业病防治法》的普及和“健康中国2030”规划的推进，职业卫生风险评估已从“幕后”走向“临床前台”。但在实际工作中，护士对职业暴露的敏感性仍普遍不足：有的只记录“工人”职业，却不追问具体工种；有的关注症状护理，却忽略暴露史与病情的关联。因此，以真实案例为载体的教学，是帮助护理人员建立“职业-健康”思维的关键。今天，我将以2022年参与的一例“慢性有机溶剂中毒”患者护理全程为例，与大家共同梳理医学职业卫生风险评估的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，我们科室收治了42岁的王师傅。他是某电子元件厂的清洗工，主因“间断头痛、乏力6个月，双手麻木、持物不稳1个月”入院。

现病史：患者6个月前无诱因出现晨起头痛，以颞部为主，休息后缓解，未重视；3个月前出现日间乏力、记忆力减退，常记错工艺参数；1个月前双手食指、中指麻木，拿镊子时频繁掉落，近1周行走时下肢发飘，遂就诊。

职业史（关键信息）：王师傅从事清洗工作8年，每日接触“电子清洗剂”6-8小时（8:00-12:00，14:00-18:00），工作间面积约30㎡，无强制通风设备，仅佩戴纱布口罩（自述“车间老员工都这么戴”）。企业未提供过职业健康体检，仅每年发一瓶护手霜。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，不吸烟，偶饮酒。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，语速慢，计算力减退（100-7=？需1分钟）；双手小鱼际肌轻度萎缩，双上肢远端痛觉减退，指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性；病理征阴性。

辅助检查：血常规、肝肾功能正常；血中正己烷代谢物2,5-己二酮浓度85μg/L（正常参考值＜50μg/L）；神经肌电图提示“双侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢”；头颅MRI未见明显异常。

初步诊断：慢性正己烷中毒（轻度中毒性周围神经病）。

03护理评估

护理评估接到王师傅的护理任务后，我们团队立即启动了“职业-健康”双维度评估——这不仅是为了制定护理计划，更是为了从源头上明确“致病因子”与“健康损害”的关联，为后续干预提供依据。

1.健康史评估：通过与患者及家属反复沟通（患者因记忆力减退，需家属补充），我们梳理出暴露“四要素”：

暴露物质：电子清洗剂（后经企业提供MSDS确认含正己烷75%、环己烷15%）；

暴露强度：工作间空气正己烷浓度检测（委托疾控中心）结果为120mg/m3（国家职业接触限值PC-TWA为100mg/m3）；

暴露时间：每日6-8小时，每周6天，持续8年（累计暴露时长约2.4万小时）；

防护措施：仅纱布口罩（对有机蒸气无防护作用），未佩戴手套（手部直接接触溶剂），车间无通风装置。

护理评估2.身体评估：除常规生命体征外，重点关注神经系统损害进展：

感觉异常：双手指尖麻木范围是否扩大（入院时为食指、中指，3日后进展至无名指）；

运动功能：持物稳定性（用筷子夹花生米测试，入院时10秒掉落3次，3日后掉落5次）；

认知功能：计算力（100-7-7-7…）、近期记忆力（回忆昨日三餐）。

3.心理社会评估：王师傅是家里的主要经济来源（妻子打零工，儿子读高中），入院后反复问：“这病能治好吗？会不会丢工作？”夜间睡眠差（入睡需2小时，易醒），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

护理评估4.环境关联验证：我们联系患者所在企业，调取了近3年的工作排班表（确认无请假、调岗）、溶剂采购记录（与患者暴露时间完全重叠），并查看车间监控（显示无通风设备运行，工人防护装备统一为纱布口罩）。这些信息交叉验证了“长期低浓度正己烷暴露”与症状的因果关系。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：中毒性脑病（与正己烷持续神经毒性有关）01依据：患者出现记忆力减退、计算力下降，虽头颅MRI无异常，但正己烷可通过血脑屏障损伤