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埃博拉病毒病出血个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，38岁，农民，居住于非洲某埃博拉病毒病流行区周边村落，因“发热伴乏力5天，呕吐、腹泻及皮肤黏膜出血2天”于202X年X月X日由负压救护车转运至定点传染病医院隔离治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地防疫要求完成，家族中无遗传性疾病史。患者入院时意识清楚，精神萎靡，主动体位，查体合作。

（二）病史采集

现病史：患者5天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴全身乏力、肌肉酸痛（以腰背部及四肢肌肉为主），无寒战、咳嗽、咽痛等症状，自行服用“布洛芬胶囊”后体温可暂时降至37.5℃左右，但数小时后再次升高。3天前体温升至39.5℃，乏力症状加重，无法从事日常农活，伴食欲减退，进食量较平时减少约2/3。2天前开始出现呕吐，初始为胃内容物，每日3-4次，后逐渐出现咖啡色呕吐物，每日5-6次，量约100-150ml/次；同时出现腹泻，为稀水样便，偶见暗红色血丝，每日8-10次，量约200-300ml/次；双侧前臂、下肢皮肤出现散在针尖大小出血点，牙龈自发性出血，无鼻出血、咯血及黑便。家属发现患者精神状态持续变差，遂联系当地防疫部门，经初步筛查后由负压救护车转运至本院。自发病以来，患者睡眠差，每日睡眠时间不足3小时，体重较发病前下降约3kg，24小时尿量约300ml（入院前12小时尿量约80ml）。

流行病学史：患者发病前1周曾参与同村一名“不明原因发热伴出血”死亡亲属的丧葬事宜，期间直接接触过死者的体液（包括汗液、呕吐物），未采取任何防护措施；其家属（妻子、2名子女）目前无发热、出血等症状，已被隔离观察。

（三）身体评估

生命体征：体温39.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

一般状况：意识清楚，精神极度萎靡，面色苍白，口唇发绀，皮肤弹性差，眼窝凹陷，毛发干枯，指甲床苍白，末梢循环差（双手足冰凉，毛细血管充盈时间延长至4秒）。

皮肤黏膜：双侧前臂、小腿可见散在瘀点、瘀斑，部分瘀斑融合成片（最大约3cm×4cm），颈部、胸部皮肤可见少许出血点；牙龈肿胀，有活动性出血，口腔黏膜可见2处直径约0.5cm的溃疡，无分泌物；球结膜充血，巩膜可见散在出血点，无水肿；外耳道、鼻腔无异常分泌物及出血。

颈部：对称，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及，气管居中。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以双肺下叶明显，无胸膜摩擦音；心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，全腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及；肠鸣音亢进，约10次/分；移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。

脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

神经系统：意识清楚，定向力正常，言语流利，无头痛、头晕，无抽搐、惊厥，脑膜刺激征阴性。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数3.1×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比15.2%（参考值20-40%），红细胞计数2.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白82g/L（参考值130-175g/L），血小板计数45×10?/L（参考值125-350×10?/L），红细胞压积24.5%（参考值40-50%）。

生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）268U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）315U/L（参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）85.6μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）52.3μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）33.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白25.8g/L（参考值40-55g/L），尿素氮（BUN）15.6mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Scr）218μmol/L（参考值57-111μmol/L），血钠128mmol/L（参考值137-147mmol/L），血钾3.0mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），乳酸4.8mmol/L（参考值