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副黏病毒重症感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者王某，男性，48岁，已婚，普通职员，于202X年X月X日因“发热伴咳嗽7天，加重伴呼吸困难3天”急诊入院。患者否认吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）降糖治疗，近3个月空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，血糖控制不佳。

（二）主诉与现病史

患者7天前受凉后出现发热，最高体温38.9℃，伴阵发性干咳、乏力，自行口服“感冒灵颗粒”“阿莫西林胶囊”治疗3天，症状无缓解，体温波动于38.2-39.0℃。3天前咳嗽加重，出现咳少量白色黏痰，伴明显呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧，未吸氧状态下指尖血氧饱和度（SpO?）降至82%，遂至当地医院就诊，予“头孢曲松钠”抗感染、“氨溴索”化痰及鼻导管吸氧（氧流量3L/min）治疗2天，症状仍进行性加重，为求进一步诊治转入我院。入院时患者神志清楚，烦躁不安，主诉“胸闷、喘不上气”，进食量较平时减少约2/3，尿量较前略减少（约800ml/24h）。

（三）体格检查

入院查体：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压105/68mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2。神志清楚，急性病容，口唇及指端发绀，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度减弱，双肺叩诊呈轻度浊音，双肺听诊可闻及广泛湿性啰音，以双下肺为著，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）12.8×10?/L，中性粒细胞比例（N%）85.6%，淋巴细胞计数（LYM）0.82×10?/L，血红蛋白（Hb）132g/L，血小板计数（PLT）215×10?/L；血生化：空腹血糖11.2mmol/L，血肌酐（Cr）135μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）8.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）320U/L（参考值109-245U/L），白蛋白（ALB）32g/L（参考值35-50g/L），钾3.8mmol/L，钠135mmol/L；动脉血气分析（未吸氧，入院时）：pH7.31，动脉血氧分压（PaO?）52mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）58mmHg，剩余碱（BE）-3.2mmol/L，血氧饱和度（SaO?）83%；病原学检查：咽拭子实时荧光RT-PCR检测示副黏病毒核酸阳性，甲型、乙型流感病毒及新冠病毒核酸阴性，痰培养（入院第2天）未检出致病菌。

影像学检查：胸部CT（入院当日）示双肺多发斑片状磨玻璃影，双下肺可见大片状实变影，伴少量双侧胸腔积液，纵隔内未见肿大淋巴结。

其他检查：心电图示窦性心动过速（心率116次/分），无ST-T段异常改变；床旁胸片（入院第3天）示双肺炎症较入院时进展，双下肺实变范围扩大。

（五）病情评估

患者入院后结合症状、体征及辅助检查，明确诊断为“副黏病毒肺炎（重症）、Ⅱ型呼吸衰竭、2型糖尿病（血糖控制不佳）、轻度肾功能损伤”。患者存在以下病情特点：①病毒感染致肺实质广泛炎症，通气/血流比例严重失调，已出现Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸功能受损严重；②基础糖尿病病史且血糖控制差，可能加重感染进展及组织修复障碍；③已出现轻度肾功能损伤（Cr、BUN轻度升高），存在多器官功能障碍综合征（MODS）风险；④营养状态欠佳（白蛋白32g/L），免疫力及皮肤修复能力下降，需警惕压疮等并发症。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与副黏病毒感染致肺实质炎症、肺顺应性下降、通气/血流比例失调有关。依据：患者呼吸困难明显（呼吸32次/分），口唇及指端发绀，动脉血气分析示PaO?52mmHg、PaCO?58mmHg、SaO?83%（未吸氧），胸部CT示双肺多发炎症及实变影。

（二）体温过高

与副黏病毒感染引发机体炎症反应有关。依据：患者入院时体温39.2℃，病程中体温持续波动于38.0-39.5℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。

（三）有体液不足的风险

与发热致水分蒸发增加、呼吸困