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副球孢子菌病重症个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，48岁，农民，因“反复发热1月余，咳嗽、气促10天，皮肤破溃5天”于202X年X月X日入院。患者长期在南方农村从事水稻种植、土壤翻耕工作，日常劳作中频繁接触潮湿土壤与农作物，否认吸烟、饮酒史，否认疫区旅居史，否认药物过敏史，既往无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现发热，最高体温38.5℃，以午后及夜间明显，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至正常，但停药后发热反复，伴乏力、食欲下降，未予正规诊治。10天前患者出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛，活动后出现气促，休息后可缓解，日常步行200米即需停下休息。5天前双侧大腿外侧出现红色丘疹，伴轻微瘙痒，随后丘疹逐渐增大并破溃，流出淡黄色清亮渗液，无异味，当地医院予“头孢曲松钠”静脉滴注3天，发热、咳嗽及皮肤破溃症状均无改善，且气促逐渐加重，夜间不能平卧，遂转诊至我院。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认手术、输血史，否认结核、肝炎等传染病史。个人史：长期居住农村，近3个月因农忙每日长时间在田间劳作，多次接触被雨水浸泡的土壤，劳作后未及时清洁皮肤；否认冶游史，配偶及子女身体健康，无类似疾病患者。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（自然空气下）88%。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染，双侧大腿外侧各见1处破溃创面，大小分别为3.0cm×4.0cm、2.5cm×3.0cm，创面基底呈淡红色，覆盖少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿，范围约0.5-1.0cm，触之压痛明显；浅表淋巴结未触及肿大；咽后壁轻度充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺中下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.5%（正常参考值20-40%），血红蛋白112g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数285×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白128mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）；肝肾功能：谷丙转氨酶65U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶58U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐89μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯102mmol/L（均在正常范围）；真菌D-葡聚糖检测185pg/mL（正常参考值60pg/mL）；皮肤创面渗液真菌培养：副球孢子菌生长；皮肤创面组织病理检查：镜下可见圆形或椭圆形孢子，壁厚，部分孢子可见多个芽生孢子（呈“轮船舵轮”样特征），符合副球孢子菌病病理改变。

影像学检查：胸部CT示双肺弥漫性多发大小不等结节影，最大直径约1.2cm，部分结节内可见小空洞形成，双肺下叶可见斑片状渗出影，肺门及纵隔淋巴结无肿大，无胸腔积液；腹部超声示肝脾大小正常，未见明显异常。

动脉血气分析（自然空气下）：pH7.38，动脉血氧分压58mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压35mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱-1.2mmol/L，提示轻度低氧血症。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面

气体交换受损：与副球孢子菌感染引起肺部炎症，导致肺通气/换气功能障碍有关。依据：患者活动后气促明显，自然空气下血氧饱和度88%，动脉血氧分压58mmHg，双肺可闻及湿性啰音，胸部CT示双肺弥漫性结节及渗出影。

体温过高：与副球孢子菌感染引发机体炎症反应有关。依据：入院时体温39.2℃，脉搏118次/分，C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.8ng/mL，且发热持续1月余反复不缓解。

皮肤完整性受损：与副球孢子菌感染导致皮肤组织坏死、破溃有关。依据：双侧大腿外侧存在2处破溃创面，伴淡黄色渗液，周围皮肤红肿、压痛，创面持续不愈合。

营养失调：低于