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医学妇科妇科智能决策支持案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被年轻护士问起：“面对复杂的妇科病例，如何快速抓住护理重点？”“不同患者的个体差异这么大，怎么制定最适合的护理方案？”这些问题背后，折射出临床护理工作中“经验依赖”与“精准需求”的矛盾——妇科疾病常涉及内分泌、生殖功能、心理状态等多维度问题，患者年龄跨度大（从青春期到绝经后），病情可能合并贫血、感染、肿瘤等复杂情况，仅凭传统经验指导，容易出现评估遗漏或措施偏差。

近年来，随着医疗信息化的发展，“妇科智能决策支持系统”逐渐进入我们的视野。这套系统以临床指南为基础，结合大数据分析和机器学习，能为护理团队提供实时、个性化的评估提示、风险预警和措施建议。但如何让年轻护士真正“用会、用好”这套工具？我认为，最有效的方式是通过“案例教学”——以真实病例为载体，还原从评估到干预的全流程，让理论与实践在具体情境中碰撞，最终实现“智能工具”与“人文关怀”的深度融合。

前言今天，我将以近期参与护理的一例“子宫肌瘤合并重度贫血”病例为切入点，结合智能决策支持系统的应用，与大家共同梳理妇科护理的关键逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我在妇科病房接诊了42岁的王女士。她扶着门框走进病房时，我第一反应是“这姑娘脸色太苍白了”——面色蜡黄、眼睑结膜几乎没有血色，额角还渗着细汗。她的主诉很明确：“月经量大、周期缩短1年，近3个月头晕、乏力加重，蹲下站起时眼前发黑。”

进一步追问病史，王女士是小学教师，平时工作忙碌，起初以为“月经过多”是更年期前兆，自行服用过红枣、红糖，但症状逐渐加重。近1个月月经量达到既往的3倍，用“夜用卫生巾每2小时需更换”，经期延长至10天。门诊查血常规提示血红蛋白（Hb）58g/L（正常女性110-150g/L），属于重度贫血；妇科超声显示子宫增大如孕12周，前壁见7.2cm×6.5cm低回声团（子宫肌瘤），内膜增厚1.4cm。

病例介绍入院后，我们通过智能决策支持系统调取了她的电子病历，系统自动标记了“高危点”：重度贫血可能导致心脑缺血，子宫肌瘤体积大（＞5cm）合并异常子宫出血（AUB），需警惕失血性休克风险；同时提示需完善铁代谢、凝血功能、肿瘤标志物（CA125、HE4）等检查以鉴别诊断。结合检查结果（血清铁4.2μmol/L，提示缺铁性贫血；CA125轻度升高至35U/ml，考虑与肌瘤压迫有关），医生制定了“纠正贫血后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术”的治疗方案。

王女士的丈夫陪同入院，两人育有1子（15岁），丈夫是货车司机，平时工作忙，她坦言“怕耽误孩子学习，一直没敢请假看病”。这些细节，后来都成为我们制定护理方案的重要依据。

03护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们的护理评估没有停留在“测生命体征”的表层，而是通过“系统+人工”双轨模式，从生理、心理、社会三个维度展开。

生理评估：抓住“贫血-肌瘤-出血”的核心链条生命体征：入院时血压90/55mmHg（偏低），心率102次/分（代偿性增快），呼吸20次/分，体温36.5℃；

贫血症状：主诉“爬2层楼梯需中途休息”“晨起梳头时手发抖”，查体见甲床、口唇苍白，下肢无水肿；

肌瘤相关症状：下腹部坠胀感（肌瘤压迫膀胱，夜间排尿2-3次），无明显腹痛，末次月经结束3天（经期第5天曾用止血药）；

实验室指标：Hb58g/L，红细胞压积（HCT）22%，血清铁蛋白8ng/ml（正常20-200ng/ml），提示缺铁性贫血；

智能系统预警：根据“妇科贫血护理路径”，系统提示“患者活动耐力评分（ECOG）2分（能自由活动但不能工作），需限制剧烈活动，预防跌倒”“Hb＜60g/L时，需与医生确认是否输注红细胞”。

心理评估：挖掘“病耻感”与“担忧”的深层需求王女士起初对“贫血”的严重性认识不足，反复说“我就是累了，补补就行”，但当我们拿出超声报告，她盯着“7cm肌瘤”的字样沉默了5分钟，随后小声问：“这个瘤子会癌变吗？”“手术后还能上班吗？”她的手指无意识地绞着床单，眼神游离——这是典型的焦虑表现。进一步沟通得知，她担心手术影响教师职业（需长期站立、搬教具），更害怕“切除子宫”（误解子宫肌瘤需切子宫）。

社会支持评估：家庭与工作的双重压力王女士的丈夫虽陪同入院，但对病情了解有限，反复问“她是不是太娇气了？”；儿子即将中考，她最常说的是“别告诉孩子，他压力大”；学校方面，她带的是毕业班，担心“换老师影响学生成绩”。这些社会因素，直接影响她的治疗依从性和康复动力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过多学科讨论（MDT）确定了4项主要护理诊断，智