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先天性肥大性幽门狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿男性，2个月，因“反复呕吐20天，加重3天”于2025年8月15日收入我院小儿外科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，生长发育正常。其父母均健康，无家族遗传病史，非近亲婚配。

（二）主诉与现病史

患儿20天前无明显诱因出现呕吐，初始为喂奶后少量溢奶，呈非喷射性，呕吐物为奶汁，无胆汁样物及咖啡样物。家长未予重视，自行调整喂养方式后症状无缓解，呕吐频率逐渐增加至每日3-4次。3天前呕吐加重，变为喷射性，每次喂奶后15-30分钟即出现，呕吐量较大，约为每次喂奶量的1/2-2/3，呕吐物仍为奶汁，偶含奶瓣。患儿精神状态较前变差，哭声稍弱，吃奶欲望尚可，但吸吮速度减慢。近3天尿量较前减少，每日约5-6次湿尿布，大便次数由每日2-3次减少至每日1次，呈黄色软便。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性肥大性幽门狭窄？”收入院。

（三）既往史与个人史

患儿既往体健，无新生儿窒息史，无肺炎、黄疸等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。生后按时完成ka介苗及乙肝疫苗第一针接种。个人史：出生后母乳喂养，按需喂养，奶量从出生时每次30ml逐渐增加至入院前每次80ml，每日喂养6-7次。睡眠良好，每日睡眠16-18小时。大小便正常，直至本次发病。

（四）体格检查

T36.8℃，P132次/分，R35次/分，BP75/50mmHg，体重4.0kg（较出生体重增长0.8kg，近1个月体重增长仅0.2kg），身长55-。患儿神志清楚，精神萎靡，哭声稍弱，皮肤弹性稍差，前囟平软，约1.5-×1.5-，无凹陷及膨隆。眼窝无凹陷，结膜略干燥，角膜反射存在。口唇黏膜稍干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，于右上腹肋下2-处可触及一约2-×1.5-大小的质硬肿块，表面光滑，活动度可，无压痛。肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肛门外生殖器未见异常。四肢活动自如，肌张力正常，原始反射存在（吸吮反射、拥抱反射、握持反射均正常）。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC10.2×10?/L，N55%，L42%，Hb125g/L，PLT256×10?/L。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖4.5mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐40μmol/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，白蛋白38g/L。血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部B超检查示：幽门肌厚度约4.5mm，幽门管长度约20mm，幽门管直径约15mm，符合先天性肥大性幽门狭窄超声表现。上消化道造影检查示：胃扩张明显，胃蠕动增强，幽门管呈“线样征”，钡剂通过幽门管缓慢，胃排空延迟，24小时后仍有大量钡剂残留胃内。

（六）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患儿典型的喷射性呕吐病史，右上腹可触及橄榄样肿块，结合腹部B超及上消化道造影检查结果，诊断为先天性肥大性幽门狭窄伴中度脱水、低钾低钠性代谢性酸中毒。

2.鉴别诊断：①胃食管反流病：患儿呕吐多为非喷射性，常于喂奶后平卧时出现，呕吐物为奶汁，无明显体重下降，腹部无肿块触及，B超检查幽门肌厚度正常。②幽门痉挛：多发生于生后数日至数月，呕吐呈间歇性，非喷射性，呕吐量较少，腹部无肿块，B超检查幽门肌厚度正常，用阿托品治疗有效。③肠梗阻：患儿多伴有腹胀、腹痛，呕吐物可含胆汁，肠鸣音亢进或减弱，腹部X线平片可见液气平面，与本例不符。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与反复呕吐导致营养摄入不足有关。

2.体液不足与呕吐丢失大量液体及电解质有关。

3.有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作（如静脉输液）有关。

4.焦虑与家长对疾病认知不足、担心患儿预后有关。

5.知识缺乏：家长缺乏先天性肥大性幽门狭窄的疾病知识、护理知识及术后康复知识。

（二）护理目标

1.患儿营养状况得到改善，体重逐渐增长，术前达到或接近正常同龄儿体重水平。

2.患儿脱水及电解质紊乱得到纠正，精神状态好转，皮肤弹性恢复，尿量正常。

3.患儿住院期间无感染发生，体温正常，血常规等感染指标正常。

4.家长焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

5.家长掌握先天性肥大性幽门狭窄的疾病知识、护理要点及术后康复知识。

（三）护理措施计