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血透中心工作人员健康检查制度

为规范血液透析中心（以下简称血透中心）工作人员健康管理，有效预防因工作人员健康状况异常导致的交叉感染风险，保障患者及工作人员自身安全，结合血透中心工作特点及感染防控要求，制定本健康检查制度。本制度适用于血透中心所有直接或间接接触患者、医疗环境及医疗设备的工作人员，包括但不限于临床医师、护士、血液净化技师、护理员、保洁人员、行政管理人员等。

一、健康检查分类与周期

（一）入职前健康检查

所有新入职工作人员须在正式上岗前完成全面健康检查，检查结果作为入职准入依据。未提供符合要求的健康证明或检查结果异常未达岗位要求的，不予录用。入职前健康检查须在二级及以上医疗机构或具备职业健康检查资质的机构进行，检查项目覆盖以下内容：

1.基础健康指标：血常规、尿常规、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、心电图、胸部X线正位片（排除活动性肺结核）。

2.传染病筛查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）。

3.职业相关专项检查：

-直接接触患者血液、体液的岗位（如护士、技师）：增加手部皮肤检查（观察是否存在破损、湿疹、真菌感染等影响无菌操作的皮肤问题）、手部细菌培养（需符合《医院消毒卫生标准》中Ⅲ类环境要求，即≤10cfu/cm2）。

-保洁人员：增加呼吸道病原体筛查（如结核菌素试验或γ-干扰素释放试验）、肠道致病菌检测（志贺菌、沙门菌等）。

-行政管理人员：虽不直接接触患者，但需参与医疗环境管理，需增加结核菌素试验（排除潜伏感染）及流感病毒抗体检测（根据季节调整）。

（二）定期健康检查

已在岗工作人员须按固定周期进行健康复查，以动态监测健康状况变化。具体周期如下：

1.直接接触患者血液、体液的岗位（护士、技师、医师）：每6个月一次。

2.间接接触患者或医疗环境的岗位（护理员、保洁人员）：每12个月一次。

3.行政管理人员：每12个月一次，若因工作需要进入治疗区域（如参与质量检查），则调整为每6个月一次。

定期检查项目在入职前检查基础上，重点强化传染病动态监测及职业相关指标复查，具体包括：

-必查项目：乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）定量检测（目标值≥10mIU/mL，不足者需接种加强针）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、胸部X线正位片（每12个月一次）、手部皮肤检查（直接接触岗位）。

-可选项目：根据流行病学情况或中心内感染事件，增加流感病毒抗原检测、诺如病毒检测、金黄色葡萄球菌鼻腔携带筛查（针对反复发生导管相关感染的科室）。

（三）应急健康检查

出现以下情形时，相关工作人员须立即进行专项健康检查：

1.发生职业暴露：如被污染的锐器刺伤、黏膜接触患者血液/体液等，需在暴露后2小时内进行HBV、HCV、HIV基线检测，并根据暴露源情况启动阻断治疗；暴露后1个月、3个月、6个月进行追踪检测（HIV暴露需延长至12个月）。

2.密切接触传染病患者：如中心内发生肺结核、流感、诺如病毒等传染病聚集性病例，所有与患者有密切接触的工作人员需进行对应病原体筛查（如结核菌素试验、流感抗原检测、诺如病毒核酸检测）。

3.出现可疑症状：工作人员日常出现发热（体温≥37.3℃）、咳嗽（持续≥3天）、腹泻（≥3次/日）、皮肤破损或感染（如脓疱疮、带状疱疹）等可能影响患者安全的症状时，须立即暂停直接接触患者的工作，并进行针对性检查（如血常规、C反应蛋白、病原体检测）。

（四）离岗健康检查

工作人员因离职、调岗（调离血透中心）或退休时，需进行离岗健康检查，重点关注在岗期间可能接触的职业危害因素（如血源性病原体）的远期影响。检查项目包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV复查，以及胸部X线片（与入职前片对比）。检查结果存入个人健康档案，作为职业健康监护的完整记录。

二、健康检查结果管理与处理

（一）健康档案建立

血透中心须为每位工作人员建立独立的电子健康档案，档案内容包括：

-入职前、定期、应急及离岗健康检查报告；

-疫苗接种记录（乙肝疫苗、流感疫苗等）及抗体检测结果；

-职业暴露事件记录及追踪检测结果；

-异常健康状况处理记录（如转岗、治疗、复查结果等）。

健康档案由中心感染管理部门专人负责管理，严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》及医疗保密规定，仅限授权人员（如中心负责人、感染管理专员、本人）调阅，电子档案需加密存储，纸质档案存放于带锁专柜。

（二）异常结果处置流程

1.传染病指标异常：