【麻醉学4版】第17章　急性呼吸衰竭.pptxVIP

;;重点难点;概述;由各种原因引起的急性严重肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征被称为急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）。;急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是在严重感染、创伤、休克及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。;《麻醉学》（第4版）;;《麻醉学》（第4版）;病因;病理生理及发病机制;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;二、病理生理改变;二、病理生理改变;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;SIRS是指各种原因引起全身炎症反应的一种临床过程。在SIRS发病过程中，致病因子作用于机体，可导致多种炎症细胞激活和炎性介质瀑布式释放，造成机体损伤。SIRS是全身性的，肺脏是首先受累的靶器官之一，肺脏受损即为ARDS，ARDS被视为是SIRS在肺部的表现。

CARS指机体在创伤、感染和休克等引起SIRS的同时伴发代偿性抗炎反应，释放内源性抗炎介质以对抗炎症的过程。内源性抗炎介质有IL-1受体拮抗药、可溶性肿瘤坏死因子受体和IL-8抗体等。;《麻醉学》（第4版）;临床表现;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;四、ARDS的分期;诊断与治疗;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学??（第4版）;第一节概述

一、概念

1.急性呼吸衰竭的定义

2.急性呼吸窘迫综合征的定义

3.ARF与ARDS的关系

二、ARDS的病因

第二节病理生理及发病机制

一、病理变化

;二、病理生理改变

三、发病机制

第三节临床表现

一、症状和体征

1.症状

2.体征

二、影像学检查

1.X线胸片

2.CT;三、实验室检查

动脉血气分析

肺力学监测

肺功能检测

血流动力学监测

支气管肺泡灌洗液

经胸热稀释法测定血管外肺水

四、ARDS的分期;第四节诊断与治疗

一、诊断

诊断依据

诊断标准

二、鉴别诊断

心源性肺水肿

非心源性肺水肿

急性肺栓塞

4.慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭;特发性肺间质纤维化

三、治疗

（一）控制原发病与抗感染治疗

1.原发病的治疗

2.抗感染与控制炎症反应治疗

（二）呼吸支持治疗

1.氧疗

2.机械通气治疗

;（1）机械通气方式

1）无创机械通气

2）有创机械通气

（2）机械通气管理

1）FiO2

2）通气模式

3）体位

4）镇静、镇痛，防止躁动

5）保留适度的自主呼吸，必要时使用肌松药

;6）肺保护性通气策略

;1.糖皮质激素

2.NO

3.肺泡表面活性物质

4.前列腺素E1

5.鱼油

6.其他药物