脑膜炎奈瑟菌感染个案护理.docxVIP

脑膜炎奈瑟菌感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，32岁，因“高热伴剧烈头痛、喷射性呕吐2天，意识模糊6小时”于2024年X月X日14:30急诊入院。患者既往体健，无慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史，否认结核、肝炎等传染病接触史，近期无外出旅行史，家中无类似症状患者。

（二）现病史与病情发展

患者2天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴轻微头痛，自行口服“对乙酰氨基酚片”后体温短暂下降至37.5℃，但头痛未缓解。1天前体温升至39.5℃，头痛加剧，呈持续性胀痛，伴喷射性呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无腹痛、腹泻。6小时前家属发现患者意识模糊，呼之能应但回答不切题，偶有胡言乱语，肢体活动尚灵活，无抽搐、大小便失禁，遂紧急送至我院急诊。

急诊查体：体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志模糊，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。全身皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，以双侧下肢、腹股沟区明显，最大瘀斑直径约3cm，压之不褪色。颈抵抗阳性，凯尔尼格征（Kernig征）阳性，布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

（三）辅助检查结果

血常规（入院急查）：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，淋巴细胞百分比6%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数120×10?/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）8.5ng/mL，提示严重细菌感染。

脑脊液检查（入院后1小时行腰椎穿刺）：脑脊液外观呈浑浊米汤样，压力280mmH?O（正常参考值80-180mmH?O）；白细胞计数2500×10?/L，中性粒细胞百分比95%，淋巴细胞百分比5%；糖含量1.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常参考值120-130mmol/L），蛋白含量3.5g/L（正常参考值0.2-0.45g/L），符合化脓性脑膜炎典型改变。

病原学检查：脑脊液涂片革兰染色可见阴性双球菌；脑脊液培养（48小时后回报）结果为脑膜炎奈瑟菌生长，药敏试验提示对青霉素、头孢曲松敏感；血清学检测脑膜炎奈瑟菌特异性IgM抗体阳性，IgG抗体阳性。

其他检查：血生化检查示肝肾功能、电解质均正常；凝血功能检查（PT、APTT、TT）正常，纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2-4g/L），排除弥散性血管内凝血（DIC）；胸部CT未见肺部感染征象；头颅CT未见颅内出血、占位性病变，提示脑膜强化改变。

（四）入院诊断

结合患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.流行性脑脊髓膜炎（普通型，脑膜炎期）；2.颅内压增高。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与脑膜炎奈瑟菌感染引发的全身炎症反应有关。依据：患者入院时体温39.8℃，急查血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT异常增高，符合细菌感染导致的高热表现。

（二）急性意识障碍

与脑膜炎症刺激导致颅内压升高、脑组织缺血缺氧有关。依据：患者入院时意识模糊，GCS评分10分，无法清晰回答问题，存在语言表达及定向力障碍，腰椎穿刺提示脑脊液压力显著升高（280mmH?O），提示颅内压增高引发脑组织功能受损。

（三）皮肤完整性受损风险

与脑膜炎奈瑟菌感染导致的皮肤黏膜瘀点瘀斑、长期卧床翻身不当有关。依据：患者全身皮肤可见散在瘀点瘀斑，双侧下肢及腹股沟区明显，且因意识障碍需长期卧床，若护理不当易导致瘀斑处皮肤破损、感染，加重皮肤损伤。

（四）体液不足风险

与高热导致出汗增多、喷射性呕吐丢失体液、摄入减少有关。依据：患者高热（39.8℃）持续2天，伴多次喷射性呕吐，入院时口唇略干燥，尿量较平时减少（家属主诉近12小时尿量约400ml），存在体液丢失过多、摄入不足的情况，有发生脱水的风险。

（五）家属焦虑

与患者病情危重、对疾病认知不足、担心预后有关。依据：家属入院时表现为情绪紧张，反复询问“患者会不会有生命危险”“会不会留下后遗症”，对治疗方案及护理措施存在疑虑，焦虑自评量表（SAS）评分58分（高于正常分界值50分）。

（六）知识缺乏（家属）

与家属缺乏脑膜炎奈瑟菌感染的疾病知识、护理方法及预防措施有关。依据：家属不清楚疾病传播途径，不了解如何观察患者病情变化（如意识、体温、皮肤情况），对出院后护理要点（如休息、饮食、复查）完全不了