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轮状病毒重症肠炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李XX，男，10月龄，体重8.5kg，住院号2025XXXX，于2025年X月X日因“腹泻伴呕吐3天，发热2天，精神差1天”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，既往体健，无手术史、外伤史，无食物及药物过敏史，按国家计划免疫程序完成疫苗接种（含乙肝疫苗、脊灰疫苗等，尚未接种轮状病毒疫苗）。父母均健康，无传染病及遗传病史，家庭卫生条件良好。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日4-5次，量中等，无黏液及脓血；当日傍晚出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日3-4次，每次量约10-20ml。2天前患儿出现发热，最高体温39.2℃，无寒战、抽搐，家属自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服（具体剂量不详），体温可暂时降至37.8℃，但易反复。1天前患儿腹泻次数增至每日10-12次，大便呈“蛋花汤样”，量多（每次约50-80ml），呕吐次数增加至每日5-6次，进食及饮水后即吐，精神状态明显变差，嗜睡，尿量显著减少（近12小时仅排尿1次，量约10ml，色深黄），口唇干燥，哭时少泪。家属遂带患儿至社区医院就诊，查大便常规示“白细胞0-2/HP，红细胞阴性”，给予“蒙脱石散、口服补液盐Ⅲ”治疗，患儿仍频繁呕吐，无法口服补液，为进一步诊治转诊至我院急诊。急诊查血常规示“白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞38.5%，淋巴细胞56.2%，血红蛋白115g/L，血小板256×10?/L”；血生化示“血钾3.1mmol/L，血钠128mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐65μmol/L，碳酸氢根15mmol/L”；血气分析示“pH7.28，PaCO?35mmHg，PaO?98mmHg，BE-8.5mmol/L”；大便轮状病毒抗原检测阳性。急诊以“轮状病毒肠炎（重症）、重度脱水、代谢性酸中毒、低钠血症、低钾血症”收入儿科住院。

（三）既往史与个人史

患儿既往无慢性疾病史，无消化道疾病史，无药物及食物过敏史。出生后母乳喂养至6月龄，后过渡至配方奶喂养，辅食添加正常（目前可进食米糊、菜泥、果泥）。按时完成预防接种，无接种不良反应史。家族中无传染病及遗传代谢性疾病史。

（四）体格检查

入院时体格检查：T38.6℃，P142次/分，R34次/分，BP82/50mmHg，体重8.5kg（较1周前下降0.5kg）。神志嗜睡，精神萎靡，对刺激反应迟钝；皮肤干燥，弹性差，捏起腹部皮肤后恢复时间＞2秒；前囟凹陷，约1.5cm×1.5cm，张力低；眼窝凹陷，结膜干燥，角膜反射存在；口唇干燥，口腔黏膜无溃疡，咽部轻度充血；颈软，无抵抗；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率142次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无腹胀，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音活跃（约10次/分）；脊柱四肢无畸形，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规（入院当日）：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞38.5%，淋巴细胞56.2%，血红蛋白115g/L，血小板256×10?/L，C反应蛋白6mg/L（正常＜8mg/L）。

（2）大便常规（入院当日）：外观蛋花汤样，白细胞0-2/HP，红细胞阴性，潜血阴性，轮状病毒抗原阳性。

（3）血生化（入院当日）：血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠128mmol/L（正常130-150mmol/L），血氯95mmol/L（正常96-110mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常1.8-7.5mmol/L），肌酐65μmol/L（正常27-62μmol/L），碳酸氢根15mmol/L（正常22-27mmol/L），总蛋白60g/L（正常60-80g/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L）。

（4）血气分析（入院当日）：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg），PaO?98mmHg（正常80-100mmHg），BE-8.5mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示中度代谢性酸中毒。

（5）复查指标（入院第2天）：血钾3.5mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，碳酸氢根