医学临床医学外科学贲门失弛缓症康复教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学贲门失弛缓症康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的外科病房护士长，我始终记得第一次接触贲门失弛缓症患者时的震撼——那是一位45岁的中学教师，因“进食哽咽感3年，加重伴呕吐1月”入院。他说自己从最初吃馒头需要配水，到后来喝稀粥都要分小口吞咽，夜里常被反流的酸水呛醒，体重半年掉了15公斤。那时我才深刻意识到，这种被称为“食管神经肌肉运动障碍”的疾病，远不止教科书上“吞咽困难、反流、胸痛”的冰冷描述，它切切实实地啃噬着患者的生活质量，甚至尊严。

贲门失弛缓症（Achalasia）是一种以食管下括约肌（LES）松弛障碍及食管体部蠕动消失为特征的原发性食管动力性疾病，全球发病率约1-2/10万，我国虽无大规模流行病学数据，但临床中并不少见。患者常因长期进食困难导致营养不良、贫血，部分人因反复反流继发吸入性肺炎，更有甚者因疾病反复产生焦虑、抑郁情绪。

前言近年来，随着经口内镜下肌切开术（POEM）等微创技术的普及，外科治疗效果显著提升，但康复期的护理质量直接影响着患者的远期生活质量——如何帮助他们重建进食信心？怎样预防并发症？如何通过健康教育实现“院外自我管理”？这些问题，正是我们今天要深入探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位典型的贲门失弛缓症患者，暂且称她为张阿姨（化名）。52岁，务农，主诉“间断性吞咽困难5年，呕吐伴体重下降3月”。

追溯病史，张阿姨5年前开始出现吃干硬食物（如馒头、米饭）时哽噎，需大量饮水才能咽下，当时未重视；3年前症状加重，软面条、稀粥也需分多次吞咽，曾在当地医院做胃镜提示“食管扩张，贲门口狭窄”，未行特殊治疗；近3月来，进食后10-20分钟即出现胸骨后堵塞感，随后呕吐未消化食物，夜间平卧时反流更明显，偶有呛咳，体重从62kg降至50kg。入院时查体：慢性病容，皮肤弹性差，结膜苍白；实验室检查：血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良；食管钡餐造影显示“食管中下段扩张，下端呈‘鸟嘴样’狭窄”；高分辨率食管测压（HRM）提示食管下括约肌静息压35mmHg（正常10-30mmHg），吞咽时松弛率仅15%（正常＞90%），符合贲门失弛缓症（I型，食管体部无蠕动）。

病例介绍经多学科讨论，张阿姨于入院第5天行POEM手术，术中顺利切开食管环形肌约8cm，术后第2天开始进流质饮食，第5天过渡至半流质。作为责任护士，我全程参与了她的围手术期护理，也由此更深刻理解了康复护理的关键环节。

03护理评估

护理评估对贲门失弛缓症患者的护理评估，需从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注疾病对患者生活的长期影响。以张阿姨为例：

生理评估吞咽功能：主诉吞咽困难分级（根据Meyers分级）为Ⅲ级（仅能进流质），进食后呕吐频率为每日2-3次，反流物为未消化食物，偶含黏液，无血性物。

营养状况：体重指数（BMI）17.8（正常18.5-23.9），血清前白蛋白降低（提示近期蛋白质摄入不足），血红蛋白降低（长期铁、维生素B12吸收障碍），皮肤弹性差，指甲凹陷（匙状甲），提示缺铁性贫血。

并发症风险：夜间反流伴呛咳，存在吸入性肺炎风险；食管长期扩张、食物潴留，可能继发食管黏膜炎症、溃疡。

心理评估张阿姨入院时情绪低落，反复说“活着真遭罪，连饭都吃不好”。与其沟通得知，她因吞咽困难不愿参加家庭聚餐，逐渐疏远亲友；务农时体力下降，自感“成了家里负担”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分55分（轻度抑郁）。

社会支持评估张阿姨与丈夫、儿子共同生活，儿子在外打工，丈夫务农但文化程度低，对疾病认知仅停留在“食管堵了”；家庭经济条件一般，担心手术及后续治疗费用。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：02营养失调：低于机体需要量——与长期吞咽困难、进食减少、消化吸收障碍有关（依据：BMI＜18.5，前白蛋白、血红蛋白降低）。03吞咽障碍——与食管下括约肌松弛障碍、食管蠕动消失有关（依据：进食哽咽、呕吐，Meyers分级Ⅲ级）。04焦虑/抑郁——与疾病长期不愈、生活质量下降、经济压力有关（依据：SAS/SDS评分异常，情绪低落）。05潜在并发症：吸入性肺炎、食管黏膜损伤、营养不良性贫血——与反流误吸、食物潴留刺激食管、铁及维生素吸收障碍有关。

05护理目标与措施

营养失调：低于机体需要量目标：2周内患者血清前白蛋白升至200mg/L以上，血红蛋白升至100g/L以上，体重增加1-2kg。

措施：

饮食干预：术后