医学临床医学外科学直肠损伤案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学直肠损伤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科临床工作者，我常感叹腹腔脏器损伤的复杂性——尤其是直肠损伤。直肠位于盆腔深部，毗邻膀胱、尿道、骶神经丛等重要结构，其损伤往往因位置隐蔽、临床表现不典型而容易漏诊；加之直肠内粪便含大量细菌，一旦破裂，感染风险极高，处理稍有不慎便可能引发腹腔脓肿、吻合口瘘甚至多器官功能衰竭。记得三年前那个暴雨夜，急诊送来一位因车祸导致骨盆骨折合并直肠损伤的患者，从接诊到术后护理的全程，让我深刻体会到：直肠损伤的救治不仅是外科医生的“技术战”，更是多学科协作下的“护理攻坚战”。

今天，我将以这例典型病例为切入点，结合临床实践经验，从护理视角拆解直肠损伤的全程管理。希望通过这堂教学课，让各位同仁更直观地理解直肠损伤护理的核心逻辑——“早评估、细观察、个体化干预”，并在今后工作中提升此类患者的救治成功率与生活质量。

02病例介绍

病例介绍2021年7月15日22:00，急诊科电话响起：“男性患者，32岁，车祸致骨盆挤压伤2小时，主诉下腹痛、肛门坠胀感，伴少量血便，需立即收入外科。”我迅速跟随接诊团队前往抢救室。

患者平车推入时面色苍白，蜷缩体位，双手按压下腹部，呼吸急促（26次/分）。追问病史：患者骑电动车与货车相撞，骨盆被车辆侧方挤压，伤后无昏迷，自觉“肛门有东西往外流”，但未在意，2小时后腹痛加重，伴恶心、里急后重感。

查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP95/60mmHg；全腹压痛（+），以耻骨联合上方为著，反跳痛（±），肌紧张不明显（因骨盆骨折疼痛掩盖）；肛门指检见指套染血，直肠前壁可触及一约3cm不规则裂口，指诊时患者呻吟加剧；骨盆挤压分离试验（+），会阴部可见皮下瘀斑。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb110g/L（伤后短时间未明显下降），WBC12.5×10?/L；急诊盆腔CT提示骨盆多发骨折（耻骨支、坐骨支），直肠壁连续性中断，周围脂肪间隙模糊，腹腔少量游离气体；直肠造影见造影剂外渗至盆腔。

结合病史、查体及影像，患者诊断为：①闭合性腹部损伤：直肠破裂（腹膜反折以下）；②骨盆多发骨折；③失血性休克（代偿期）。

外科团队立即启动抢救：交叉配血、快速补液纠正休克，完善术前准备后，于23:30在全麻下行“直肠破裂修补+乙状结肠双腔造瘘+骨盆外固定架固定术”。术中见直肠前壁距肛缘6cm处有一3.5cm纵行裂口，肠内容物外溢至盆腔，盆腔内可见粪性渗液约200ml，予生理盐水+甲硝唑反复冲洗后修补裂口，近端乙状结肠造瘘转流粪便，并行骨盆外固定架稳定骨折。术后转入外科监护室，由我们护理团队全程管理。

03护理评估

护理评估面对这样一位复杂损伤患者，护理评估必须“全面且分层”：既要关注危及生命的急性问题（如休克、感染），也要预见后续康复中的潜在风险（如造口并发症、心理障碍）。

生理评估生命体征与循环状态：术后6小时内，患者HR波动于95-110次/分，BP100-110/65-75mmHg，CVP6-8cmH?O（目标8-12cmH?O），尿量维持30-50ml/h（提示休克纠正但需继续监测）。

腹部体征：术区敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引出淡红色液体，术后24小时总量约150ml，之后逐渐减少；肠鸣音未恢复（术后48小时才出现弱肠鸣）。

直肠损伤特异性评估：直肠修补术后需重点观察肛门是否排气、排便（因造瘘转流，初期无粪便排出），会阴部有无红肿热痛（提示盆腔感染）；指检暂未进行（避免刺激修补处）。

骨盆骨折相关评估：外固定架针道无渗液，双下肢血运、感觉正常（未损伤坐骨神经），下肢深静脉超声未见血栓（术后早期活动受限，需预防VTE）。

心理评估患者术后清醒后第一句话是：“我还能正常排便吗？造瘘要带一辈子吗？”眼神焦虑，反复询问造口护理方法，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数评分12分，提示中重度睡眠障碍）。其妻子陪同，但因经济压力（患者为家庭主要劳动力）面露担忧，需同步进行家属心理支持。

社会支持评估患者为外卖员，文化程度初中，对医学知识了解有限；家庭居住于老小区，无电梯（术后康复期搬运困难需关注）；医保覆盖，但造口护理耗材需自费（每月约800元，经济负担较重）。

通过评估，我们梳理出核心问题：患者目前处于术后早期，首要风险是感染（直肠破裂后粪便污染）和循环不稳定；中期需关注造口功能、骨盆骨折康复；长期则需解决心理适应与社会回归问题。

04护理诊断

护理诊断自我形象紊乱：与乙状结肠造瘘导致的体象改变相关（依据：患者反复询问造瘘相关问题，表现出羞耻感）。05有感染的危险：与直肠破裂后肠内容物外渗、手术切口及盆腔引流管存在有关（依据：