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外科换药操作规范

一、换药目的

外科换药是预防和控制伤口感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作。其目的主要包括：

1.观察伤口情况，如伤口大小、深度、有无红肿、渗血、渗液、化脓等，以便及时发现异常并采取相应处理措施。

2.清除伤口内的异物、渗出物、脓液和坏死组织，减少细菌滋生，为伤口愈合创造良好的局部环境。

3.保持伤口引流通畅，防止积液、积脓，避免感染扩散。

4.保护伤口，防止外界细菌污染，促进伤口的正常愈合过程。

二、换药前准备

1.人员准备

-换药者应着装整洁，戴口罩、帽子，洗手并戴无菌手套。口罩应遮住口鼻，帽子应完全覆盖头发，以防止细菌污染伤口。洗手需按照七步洗手法进行，时间不少于15秒，确保手部清洁。戴无菌手套时要严格遵循无菌操作原则，避免手套接触非无菌物品。

-换药者应向患者解释换药的目的、方法和可能出现的不适，以取得患者的配合。了解患者的心理状态，对于紧张、焦虑的患者，应给予适当的安慰和鼓励。

2.物品准备

-换药包：包括弯盘2个、镊子2把（一把用于接触无菌物品，一把用于接触伤口）、剪刀、血管钳等。换药包应在有效期内，包装完整无破损。打开换药包时要注意保持无菌，避免污染包内物品。

-消毒用品：常用的有碘伏、酒精棉球等。碘伏具有杀菌谱广、刺激性小等优点，一般用0.5%-1%的碘伏溶液。酒精棉球多用于消毒皮肤周围，常用75%的酒精。消毒用品应在有效期内，且保存良好。

-敷料：根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布块、棉垫、凡士林纱布等。纱布块应质地柔软、吸水性好，凡士林纱布具有润滑、保护创面的作用，适用于新鲜创面或防止纱布与创面粘连。

-其他物品：如胶布、绷带等，用于固定敷料。胶布应具有良好的粘性，绷带应宽窄合适、质地柔软。

3.环境准备

-换药应在清洁、安静、光线充足的环境中进行，最好在换药室进行。换药室应定期进行消毒，保持空气清新。

-减少人员流动，避免在人员走动频繁的地方换药，以减少空气污染。

三、换药操作步骤

1.揭开敷料

-用手轻轻揭去外层胶布，动作要轻柔，避免拉扯患者皮肤引起疼痛。对于粘贴较紧的胶布，可先用生理盐水湿润后再揭去。

-用镊子轻轻夹起内层敷料的一角，沿伤口长轴方向慢慢揭开。若敷料与创面粘连较紧，不可强行揭去，可先用生理盐水浸湿敷料，待其软化后再小心揭开，以免损伤新生组织引起出血。

2.观察伤口

-揭开敷料后，仔细观察伤口的情况，包括伤口的大小、深度、形状、颜色、有无红肿、渗血、渗液、化脓等。观察伤口周围皮肤的情况，如有无皮疹、瘙痒、水肿等。

-注意渗液的量、颜色、性质，如清亮的渗液可能为组织液渗出，黄色脓性渗液提示有感染，血性渗液可能与伤口出血有关。

-对于深部伤口，可用血管钳轻轻探查伤口深度和有无异物、窦道等。探查时要动作轻柔，避免损伤周围组织。

3.消毒伤口

-用一把镊子夹取碘伏棉球，从伤口中心开始，由内向外环形消毒，消毒范围直径应大于伤口边缘15cm。消毒时要注意棉球的使用方法，一个棉球只能消毒一个部位，避免反复擦拭造成污染。

-消毒顺序一般为伤口、伤口周围皮肤。消毒皮肤时要注意从清洁区向污染区消毒，如先消毒伤口上方皮肤，再消毒下方皮肤。

-消毒一般进行2-3遍，每遍消毒范围应逐渐缩小。消毒后，用酒精棉球脱碘（如使用碘伏消毒可不脱碘），以减轻碘伏对皮肤的刺激。

4.清理伤口

-对于伤口内的异物、坏死组织等，可用另一把镊子或剪刀小心清除。清除坏死组织时要注意避免损伤正常组织，对于较大的坏死组织块，可分次清除。

-对于有脓液的伤口，可用生理盐水冲洗伤口，以清除脓液和细菌。冲洗时可使用注射器抽取生理盐水，从伤口一端缓慢注入，让液体从另一端流出，反复冲洗直至伤口清洁。

-对于伤口内的引流物，如引流条、引流管等，要检查其通畅情况。若引流条堵塞，可适当调整或更换；若引流管不通畅，可挤压引流管或用生理盐水冲洗。

5.覆盖敷料

-根据伤口情况选择合适的敷料覆盖伤口。对于较小的清洁伤口，可直接用纱布块覆盖；对于较大的伤口或有渗液的伤口，可先覆盖凡士林纱布，再用多层纱布块或棉垫覆盖。

-敷料的大小应合适，要完全覆盖伤口，且边缘应超出伤口边缘3-5cm。

-用胶布或绷带固定敷料，固定要牢固，但不宜过紧，以免影响局部血液循环。胶布固定时要注意方向，一般与肢体长轴垂直，避免影响关节活动。

四、不同类型伤口的换药特点

1.清洁伤口

-清洁伤口一般指手术切口等无污染的伤口。换药的主要目的是观察伤口愈合情况，保持伤口清洁。

-术后2-3天换药一次，观察伤口有无