医学临床医学外科学直肠阴道瘘修补案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学直肠阴道瘘修补案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊里，我看着28岁的小敏扶着墙一步步挪向卫生间，她眉头紧蹙的模样让我想起三个月前初见她时——那时她缩在病床上，眼神躲闪，说的第一句话是：“护士，我是不是再也好不了了？”作为胃肠外科工作八年的责任护士，我太清楚直肠阴道瘘（RVF）对女性患者的打击：粪便不自主从阴道排出，异味、感染、社交回避……这种“难以启齿”的痛苦，远比生理创伤更折磨人。

直肠阴道瘘是直肠与阴道之间形成异常通道的疾病，多因产伤、手术损伤、感染或肿瘤引起，发病率约0.1%-0.5%，但实际就诊率可能更低——很多患者因羞耻感选择隐瞒。修补术是主要治疗手段，但术后并发症多、复发率高（文献报道约10%-30%），这对护理提出了极高要求：既要精准处理瘘口周围皮肤、预防感染，又要关注患者心理重建，更要通过全程干预降低复发风险。

前言今天，我将以小敏的案例为线索，结合临床实践，与大家分享直肠阴道瘘修补术的护理要点。这不仅是一次技术经验的总结，更是一次对“生物-心理-社会”医学模式的深刻实践。

02病例介绍

病例介绍小敏是我去年11月收治的患者。她28岁，初产妇，1年前因“持续性枕后位”行会阴侧切+产钳助产，产后42天复查时发现阴道有粪臭味分泌物，当时未重视；3个月前开始出现“阴道排气、排便”，每日3-5次，伴外阴瘙痒、灼痛，近1月症状加重，夜间需垫卫生巾，不敢参加社交活动，自述“活着像个笑话”。

入院时查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压110/70mmHg；外阴可见少量黄色粪渣样分泌物，会阴侧切瘢痕处可触及0.3cm×0.4cm瘘口（位于阴道后壁中段，距肛缘约4cm），指诊直肠前壁可及对应缺损，瘘口周围皮肤潮红、脱屑，有抓痕；实验室检查：白细胞7.2×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高）；盆腔MRI提示直肠阴道间隔连续性中断，瘘管走行清晰，无明显脓肿；结肠镜未见肠道占位。

病例介绍结合病史及检查，主管医生诊断为“产伤性直肠阴道瘘（低位，直径＜0.5cm）”，于入院第7天在全麻下行“经阴道直肠阴道瘘修补术+会阴陈旧性裂伤修补术”，术中见瘘管周围少量纤维增生，无急性炎症，予切除瘘管边缘坏死组织，分层缝合直肠黏膜层、肌层及阴道黏膜层，留置肛管（24Fr）及阴道填塞纱条。

03护理评估

护理评估从接诊小敏开始，我们的护理评估就贯穿了“全面、动态”的原则。

身体评估局部情况：瘘口位于阴道后壁中段，直径约0.4cm，周围皮肤因长期粪便污染呈湿疹样改变（潮红、脱屑、抓痕），触痛明显；阴道分泌物培养提示大肠埃希菌（+），提示轻度感染。

全身情况：营养状况良好（BMI21.5），无贫血、低蛋白血症；排便习惯：术前每日1次成形便，无腹泻或便秘；疼痛评分（NRS）：静息时2分，排便/活动时4分。

心理社会评估小敏是幼儿园老师，性格开朗，但近半年因“异味”被同事背后议论，逐渐变得沉默，甚至拒绝与丈夫同房（自述“怕他嫌弃”）。入院时SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）48分（临界值）；家庭支持系统良好，丈夫全程陪同，反复表示“治病要紧，别的不着急”。

辅助检查补充术前盆腔MRI明确瘘管走行，排除复杂性瘘（如合并脓肿、多瘘管）；肠镜排除炎症性肠病或肿瘤，为手术方案提供依据；尿动力学检查未见异常（排除尿道损伤）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

皮肤完整性受损与粪便持续刺激瘘口周围皮肤有关依据：瘘口周围皮肤潮红、脱屑、抓痕，阴道分泌物培养阳性。疼痛（慢性）与瘘管刺激、局部炎症有关依据：活动/排便时NRS评分4分，患者主诉“外阴灼痛，晚上睡不好”。焦虑与疾病影响生活质量、担心手术效果有关依据：SAS评分52分，自述“怕手术失败，以后还是这样”。知识缺乏（特定）缺乏直肠阴道瘘围术期护理知识依据：患者对术前肠道准备、术后饮食及活动要求不了解。潜在并发症：感染（手术部位、盆腔）、瘘复发、尿潴留依据：瘘管周围存在细菌定植，手术涉及消化道与生殖道，为污染手术。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）皮肤完整性受损——1周内瘘周皮肤炎症减轻，2周内恢复完整

措施：

清洁护理：每日2次用生理盐水+0.05%聚维酮碘棉球擦洗阴道及瘘口周围（由内向外，避免交叉污染），排便后立即用温水冲洗（水温38-40℃），软毛巾轻蘸干，禁用摩擦。

保护创面：清洁后瘘口周围涂氧化锌软膏（隔绝粪便刺激），潮红脱屑处用造口粉（康维德）+皮肤保护膜（3M），形成“隔离层”；阴道内放置无菌纱布（2小时更换1次），吸附分泌物。

体位干