预防消除母婴传播工作方案.docxVIP

预防消除母婴传播工作方案

为全面落实《“健康中国2030”规划纲要》《中国遏制与防治艾滋病“十四五”行动计划》《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2021-2025年）》等文件要求，有效降低艾滋病、梅毒和乙肝（以下简称“三病”）母婴传播率，保障妇女儿童健康权益，结合区域实际，制定本工作方案。

一、工作目标

通过完善预防“三病”母婴传播服务体系，强化全程规范干预，到2025年底实现以下目标：艾滋病母婴传播率降至2%以下，先天梅毒发病率降至15/10万活产以下，乙肝母婴传播率降至1%以下；孕产妇“三病”检测率达到98%以上，孕早期检测率达到85%以上；感染孕产妇及所生儿童干预措施覆盖率达到95%以上；所生儿童满18月龄艾滋病抗体检测率达到95%以上，梅毒感染儿童规范治疗率达到95%以上，乙肝感染孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（HBIG）及时接种率达到95%以上。

二、组织管理与部门协作

（一）强化政府主导责任。将预防“三病”母婴传播工作纳入地方卫生健康事业发展规划，建立由卫生健康、财政、民政、教育、妇联、疾控等部门组成的联席会议制度，每季度至少召开1次专题会议，研究解决工作推进中的难点问题，统筹协调政策衔接、经费保障、宣传动员等事项。卫生健康部门负责制定技术规范、监督服务质量；财政部门保障专项资金及时足额到位；民政部门协助做好困难家庭救助；妇联组织参与健康教育和社会支持；疾控机构负责疫情监测与技术指导。

（二）健全服务网络体系。以妇幼保健机构为核心，二级及以上综合医院、妇产专科医院为骨干，基层医疗卫生机构为网底，构建“三级联动、上下贯通”的服务网络。明确各级机构职责：市级妇幼保健机构负责技术培训、质量控制和信息管理；县级妇幼保健机构承担区域内业务指导、阳性个案追踪和数据汇总；助产机构负责孕产期检测、干预及分娩期管理；基层医疗卫生机构落实孕前咨询、产后随访和健康教育。

三、全程规范干预措施

（一）孕前及孕早期综合干预

1.扩大检测覆盖。全面落实孕产妇“三病”免费检测政策，将检测纳入孕产期保健必查项目。助产机构在孕妇首次建册（孕13周前）时，同步开展“三病”筛查；未在孕早期检测的孕妇，在孕28周前完成补检；临产未检测者，入院后立即检测并在2小时内反馈结果。检测阳性者，由专人负责登记，24小时内通知县级妇幼保健机构，启动个案管理。

2.强化孕前指导。基层医疗卫生机构通过婚前保健、孕前检查、社区宣传等途径，为计划怀孕妇女提供“三病”咨询服务。对艾滋病病毒（HIV）感染、梅毒感染或乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的育龄妇女，指导其在孕前评估生育风险，制定个性化妊娠计划。HIV感染妇女建议在病毒载量检测不到（200拷贝/mL）时备孕；梅毒感染妇女需完成规范治疗并确认血清学滴度下降4倍以上；乙肝病毒（HBV）感染妇女根据病毒载量决定是否孕期抗病毒治疗。

（二）孕期规范管理

1.HIV感染孕产妇管理。确诊HIV感染的孕妇，立即启动抗病毒治疗（ART），首选替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）或多替拉韦（DTG）方案，确保孕28周前病毒载量抑制到检测下限。每4-8周检测病毒载量，若持续未抑制，及时调整治疗方案。定期监测CD4+T淋巴细胞计数，评估免疫状态。

2.梅毒感染孕产妇管理。确诊梅毒感染的孕妇，妊娠早期（孕20周前）和妊娠晚期（孕28-32周）各进行1个疗程规范治疗，首选长效青霉素（苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，连续3次）。对青霉素过敏者，采用头孢曲松替代治疗（1g/日，肌注或静滴，连续10天），治疗后需进行血清学随访，若滴度未下降4倍或升高4倍，及时复治。

3.HBV感染孕产妇管理。HBsAg阳性孕妇，孕24-28周检测乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）载量，对载量≥2×10^5IU/mL者，在充分知情同意后，于孕28周起服用替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗，分娩后4-6周停药（需继续哺乳者可延长至产后12周）。定期监测肝功能，出现肝损伤时及时转诊至感染科治疗。

（三）分娩期与新生儿干预

1.安全分娩服务。HIV感染孕产妇建议选择剖宫产（CD4+T淋巴细胞≤350个/μL或病毒载量1000拷贝/mL时），避免会阴侧切、人工破膜等损伤性操作；梅毒感染孕产妇无特殊分娩方式推荐，但需严格消毒；HBV感染孕产妇可阴道分娩，避免产程延长和胎儿头皮监测。所有感染孕产妇分娩时，助产机构需制定感染防控方案，严格执行消毒隔离措施，减少医源性传播风险。

2.新生儿即时干预。新生儿出生后1小时内，完成以下措施：HIV暴露儿童，6小时内（不超过12小时）开始服用抗病毒药物（齐多夫定+拉米夫定，或单剂量奈韦拉平），连续服用4-6周；梅毒暴露儿童，若母亲未规范治疗或效果