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先天性gu骨头缺如的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3岁5个月，因“发现左下肢短缩伴跛行1年余”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期体格检查未发现明显异常。父母非近亲结婚，家族中无类似骨骼疾病史，母亲孕期无特殊用药史及接触有害物质史。患儿1岁2个月开始独立行走，家长发现其行走时左下肢步态异常，呈跛行状，左下肢较右下肢略短，当时未予重视。随着年龄增长，跛行症状逐渐明显，左下肢短缩差距加大，遂于当地医院就诊，行髋关节X线检查提示“左侧gu骨头缺如”，为求进一步诊疗转诊至我院。

（二）主诉与现病史

主诉：发现左下肢短缩伴跛行1年余，加重3个月。现病史：患儿1年余前（2岁3个月时）被家长发现行走时左下肢跛行，左下肢较右下肢短缩约1-，无明显疼痛、哭闹，无发热、关节肿胀，无活动受限。家长带其至当地社区医院就诊，予“钙剂、维生素D”口服治疗（具体剂量不详），症状无明显改善。3个月前，家长发现患儿跛行加重，行走时身体向左侧倾斜明显，左下肢短缩差距增至约2.5-，跑跳时动作不协调，易摔倒，遂至当地县医院行髋关节X线片检查，示“左侧gu骨头骨骺缺如，髋臼发育稍浅，左gu骨颈短缩，左髋关节间隙稍增宽”，为求系统治疗来我院，门诊以“先天性左侧gu骨头缺如”收入骨科病房。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（三）既往史与个人史

既往史：否认外伤史、手术史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，1岁添加辅食，辅食添加顺利。大运动发育：3个月会抬头，6个月会坐，8个月会爬，1岁2个月会独立行走，较同龄儿童无明显延迟。语言发育：1岁会叫“爸爸、妈妈”，2岁能说简单短语，目前能进行正常交流。社交能力正常，与同龄儿童能友好相处。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：双侧髋关节无明显肿胀、畸形，左侧腹gu沟区无压痛，双侧“4”字试验：左侧阳性（患儿哭闹，髋关节活动受限），右侧阴性。Allis征阳性（左下肢较右下肢短缩约2.8-）。左侧髋关节屈曲活动度：主动屈曲约80°，被动屈曲约90°；右侧主动、被动屈曲均约120°。左侧髋关节外展活动度：主动外展约25°，被动外展约30°；右侧主动、被动外展均约45°。左侧髋关节内旋、外旋活动度均较右侧明显受限。双侧膝关节、踝关节活动度正常，双下肢感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，双侧巴氏征阴性。

（五）辅助检查

1.髋关节X线片（2025年3月8日，当地县医院）：左侧gu骨头骨骺未显示，髋臼发育稍浅，髋臼角约35°（正常儿童约20°-30°），左gu骨颈短缩，gu骨颈干角约120°（正常约125°-135°），左髋关节间隙稍增宽，右侧gu骨头骨骺发育正常，髋臼角约25°，髋关节间隙正常。

2.髋关节CT平扫+三维重建（2025年3月11日，我院）：左侧gu骨头缺如，髋臼窝内可见少量纤维组织密度影，髋臼发育不良，髋臼深度约9mm（右侧约12mm），髋臼软骨面尚光滑；左gu骨颈较右侧短缩约1.2-，gu骨颈近端轻度增粗，骨髓腔通畅；双侧髋关节周围软组织未见明显肿胀及异常密度影。

3.髋关节MRI（2025年3月12日，我院）：左侧gu骨头骨骺缺如，髋臼内可见条索状长T1、长T2信号影，考虑为纤维脂肪组织；左髋臼软骨变薄，信号尚均匀；左gu骨颈骨髓信号正常，未见异常信号影；右侧gu骨头骨骺形态、信号正常，髋臼软骨光滑，髋关节间隙正常。双侧髋关节周围肌肉未见明显萎缩及异常信号。

4.实验室检查：血常规：WBC6.8×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：ALT25U/L，AST22U/L，总胆红素8.5μmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.4mmol/L，碱性磷酸酶180