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医学生护理内分泌科糖尿病护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——让患者成为自己的“医生”柒总结捌

01前言

前言站在内分泌科的护士站，望着走廊里来回走动的糖尿病患者，我总会想起刚入职时带教老师说的那句话：“糖尿病不是一个病，是一场需要患者、家属和医护共同参与的‘持久战’。”如今我国糖尿病患病人数已超1.4亿，其中2型糖尿病占比超90%。这些数字背后，是无数个因血糖波动失眠的夜晚，是反复调整用药方案的焦虑，更是护理工作者日复一日的细致守护。

作为内分泌科护士，我们的角色远不止“打胰岛素、测血糖”——从患者入院时的第一次沟通，到出院后延续护理的电话随访；从纠正一个错误的饮食观念，到教会患者识别低血糖先兆，每一个细节都在影响着疾病的转归。今天，我想以科里刚出院的王阿姨为例，和大家分享糖尿病护理的全流程，或许能让各位更直观地理解：护理，是如何为糖尿病患者的“持久战”筑起防线的。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，58岁，退休教师，因“多饮、多尿伴体重下降2月，加重1周”入院。这是她第一次因糖尿病住院——此前她总觉得“血糖高一点不碍事”，从未规律监测，降糖药也是想起来吃，想不起来就停。12查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP158/96mmHg；BMI23.2（偏瘦）；双下肢皮肤干燥，足背动脉搏动减弱，痛觉、温度觉减退；心肺腹未见明显异常。3入院时她自述：近2月来每天喝3-4暖瓶水（约6000ml），夜尿3-4次，体重从65kg降到58kg；近1周出现双下肢麻木、刺痛，像“踩在棉花上”。家属补充：患者平时爱吃甜食，尤其爱喝糯米粥，最近总说“嘴里没味”，炒菜盐放得比以前多。

病例介绍实验室检查：空腹血糖13.6mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖21.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%（目标7%）；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常3.4）；肾功能：血肌酐89μmol/L（正常），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（提示早期肾损伤）。

王阿姨的病例很典型：长期忽视血糖管理，合并高血压、血脂异常，已出现周围神经病变和早期肾病的迹象。这样的患者，正是我们护理工作的重点——既要解决当前的高血糖，更要帮她建立“治未病”的意识。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的护理评估从“人”出发，而不仅仅是“病”。

主观资料症状与体验：王阿姨反复说“渴得喉咙冒烟，喝多少水都不解渴”，夜间频繁起夜影响睡眠，“白天没精神，脾气也变差了”；双下肢麻木让她不敢快走，“生怕摔了”；对住院有抵触，“本来觉得就是血糖高，怎么还查出这么多问题？”

生活方式：饮食偏咸、喜甜食（尤其爱喝稠粥），每日活动以买菜、做饭为主，无规律运动；用药依从性差，“有时候忘记，有时候觉得血糖不高就不吃了”；家庭支持：女儿工作忙，平时独居，老伴去世后“吃饭凑合”。

认知与心理：对糖尿病危害认知不足，认为“不疼不痒的病，不用太在意”；得知出现并发症后焦虑，“会不会瘫痪？会不会肾衰？”

客观资料生理指标：血糖、HbA1c显著升高；血压偏高（1级高血压）；血脂异常；尿微量白蛋白升高提示早期肾损伤；周围神经病变（双下肢感觉减退）。

并发症风险：糖尿病足风险（皮肤干燥、感觉减退、足背动脉搏动弱）；心血管风险（高血压、血脂异常）；低血糖风险（后续调整用药可能出现）。

评估小结王阿姨的核心问题是：长期血糖控制不佳+不良生活方式导致代谢紊乱及并发症早期表现，同时存在知识缺乏、用药依从性差、家庭支持不足等社会心理因素。护理需围绕“控糖、防并发症、改善生活方式、心理支持”多维度展开。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌不足/作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关（依据：体重2月下降7kg，HbA1c升高）。

知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、用药、自我监测等相关知识与未接受系统健康教育有关（依据：用药不规律、饮食结构不合理）。

潜在并发症：低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病与血糖控制不佳、周围神经病变、早期肾损伤有关（依据：HbA1c9.8%、尿微量白蛋白升高、双下肢感觉减退）。

有感染的风险与高血糖状态导致机体免疫力下降有关（依据：尿糖阳性，皮肤干燥易破损）。

焦虑与疾病进展及对预后的担忧有关（依据：反复询问“会不会残废”“要不要透析”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“短期控指标、中期防并发症、长期促自我管理”的三级目标，并细化为具体措施。

短期目标（住院1周内）目标：空腹血糖≤7.0mmol/L，