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2025年肺炎喘嗽中医诊疗方案

一、疾病定义与范围

肺炎喘嗽是儿科常见肺系疾病，以发热、咳嗽、气喘、痰鸣为主要临床特征，严重者可见鼻煽、张口抬肩、烦躁不安等症。本病相当于西医学中的小儿肺炎（包括支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等）、毛细支气管炎等以肺部炎症为主要表现的疾病。好发于冬春季节，多见于3岁以下婴幼儿，病情轻重差异较大，轻症经及时治疗可愈，重症易合并心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。

二、诊断标准

（一）中医诊断要点

1.主症：发热、咳嗽、气喘、痰鸣（喉间痰声辘辘或闻及中细湿啰音）。

2.次症：鼻煽（呼吸时鼻翼煽动）、烦躁不安、口渴欲饮、纳呆、小便短赤或大便秘结/溏薄。

3.舌脉：初期多舌红或淡红，苔薄白或薄黄；中期多舌红，苔黄腻或黄燥；恢复期多舌淡红，苔少或薄白；脉浮数、滑数或细数，指纹紫滞或淡红。

（二）西医诊断参考

结合临床表现、实验室及影像学检查：

-症状：发热、咳嗽、气促（婴儿呼吸＞40次/分，幼儿＞30次/分）、鼻翼煽动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

-体征：肺部听诊可闻及固定中细湿啰音，或呼吸音减弱、管状呼吸音。

-辅助检查：血常规示白细胞总数及中性粒细胞升高（细菌性）或正常/降低（病毒性）；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示细菌感染；胸部X线或CT可见斑片状、大片状浸润影或间质性改变；病原学检测（咽拭子、痰培养、血清学检测）可明确病原体（如肺炎链球菌、流感病毒、支原体等）。

（三）鉴别诊断

1.咳嗽：以咳嗽为主要症状，无明显气促、喘憋及肺部湿啰音，或仅闻及偶发干性啰音，X线无肺部浸润影。

2.哮喘：以反复发作的喘息、气促为主，多有过敏史或家族史，发作时双肺满布哮鸣音，缓解期无明显症状，X线多无实质性浸润影，肺功能检查提示可逆性气流受限。

3.急性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主，可伴低热，肺部听诊以干性啰音或不固定湿啰音为主，X线仅见肺纹理增粗，无斑片状阴影。

三、辨证论治

（一）常证

1.风寒闭肺证

-主症：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴。

-次症：鼻煽不著，咽不红，精神欠振，纳呆。

-舌脉：舌质淡红，苔薄白，指纹浮红；脉浮紧。

-治法：辛温宣肺，化痰止咳。

-方药：华盖散加减（《和剂局方》）。

组成：麻黄3g（先煎）、杏仁6g、紫苏子6g、陈皮6g、桑白皮6g、茯苓9g、甘草3g。

加减：咳甚加紫菀6g、款冬花6g；痰多加半夏3g（制）；鼻塞加辛夷3g（包煎）、苍耳子3g。

2.风热闭肺证

-主症：发热重，恶风，有汗或无汗，咳嗽气促，痰黄黏稠。

-次症：鼻煽，口渴，咽红，烦躁不安。

-舌脉：舌质红，苔薄黄，指纹浮紫；脉浮数。

-治法：辛凉宣肺，清热化痰。

-方药：麻杏石甘汤加减（《伤寒论》）。

组成：麻黄3g（先煎）、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、黄芩6g、鱼腥草9g、瓜蒌皮6g。

加减：热甚加知母6g、连翘9g；咳剧加前胡6g、枇杷叶6g（包煎）；痰多加浙贝母6g、天竺黄6g。

3.痰热闭肺证

-主症：高热不退，咳嗽剧烈，痰多色黄，喉间痰鸣，气促鼻煽，张口抬肩。

-次症：面赤唇红，烦躁口渴，小便短赤，大便秘结。

-舌脉：舌质红，苔黄腻，指纹紫滞；脉滑数。

-治法：清热涤痰，开肺定喘。

-方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（《医宗金鉴》《金匮要略》）。

组成：麻黄3g（先煎）、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、细茶3g（后下）、葶苈子6g（包煎）、大枣3枚、桑白皮6g、黄芩6g。

加减：痰盛加胆南星3g、竹沥水5ml（兑服）；便秘加瓜蒌仁6g、大黄3g（后下）；热重加栀子6g、虎杖9g。

4.毒热闭肺证

-主症：高热持续，咳嗽喘憋，烦躁口渴，面赤唇焦。

-次症：涕泪俱无，小便短赤，大便秘结，或见皮肤斑疹。

-舌脉：舌质红绛，苔黄燥或无苔，指纹紫滞达气关或命关；脉洪数或细数。

-治法：清热解毒，泻肺开闭。

-方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减（《外台秘要》《伤寒论》）。

组成：黄连3g、黄芩6g、黄柏6g、栀子6g、麻黄3g（先煎）、杏仁6g、石膏20g（先煎）、甘草3g、知母6g、玄参9g。

加减：皮肤斑疹加丹皮6g、赤芍6g；便秘加芒硝3g（冲服）；口渴甚加天花粉9g、芦根12g。

5.阴