医学生基础医学 内镜检查后护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内镜检查后护理课件

01前言

前言作为消化内科的护理带教老师，我常和实习同学说：“内镜检查不是终点，检查后的护理才是患者安全康复的关键。”这句话，是我在临床工作十余年间最深的体会。

现在内镜检查早已从“高精尖”走向普及，胃镜、肠镜、支气管镜……这些检查不仅能直观观察器官病变，更能完成活检、息肉切除、止血等治疗操作。但很多患者甚至部分医学生容易忽视一个事实——内镜检查是有创性操作：咽喉部的擦伤、消化道黏膜的刺激、活检后的微小创面，或是治疗性操作（如ESD、EMR）后的潜在风险，都可能在检查后数小时甚至数天内引发并发症。

我曾遇到过一位65岁的胃镜患者，检查时发现胃底有一枚0.8cm息肉并予钳除，家属觉得“小操作”无需重视，检查后两小时就让患者吃了热粥，结果患者当晚出现呕血。也见过肠镜检查后因未及时排气，患者腹胀如鼓、坐立难安，经护士指导按摩腹部后才逐渐缓解。这些真实案例让我深刻意识到：内镜检查后的护理，是连接检查与康复的“最后一公里”，每一个细节都可能影响患者的预后。

前言对于医学生而言，掌握内镜后护理不仅是基础技能，更是培养“整体护理”思维的重要环节。今天，我们就通过一个具体病例，系统梳理内镜检查后护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期管过的一位患者，这是个典型的内镜治疗后病例，能帮我们更直观地理解护理要点。

患者王女士，58岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院后胃镜检查提示：胃窦部见一枚1.2cm广基息肉，表面充血，予内镜下黏膜切除术（EMR）切除，术中顺利，创面予钛夹封闭，术后安返病房。

检查结束时，我在复苏室接她回病房。当时她意识清醒，但主诉“喉咙有点疼，像有东西卡着”，恶心感轻微，无呕吐；腹部平软，脐周轻压痛（与内镜注气有关）；生命体征平稳：BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

这个病例涵盖了内镜治疗的常见元素：治疗性操作（EMR）、术后创面处理（钛夹）、检查后常见不适（咽喉痛、腹胀），是我们学习内镜后护理的好样本。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我常和学生强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把患者的状态‘刻’在脑子里。”

主观评估——患者的“感受”症状主诉：王女士主动说“喉咙疼”，这是胃镜检查后最常见的主诉（咽喉部黏膜受内镜摩擦）；她还提到“肚子胀胀的，像有气”，这是内镜注气扩张消化道导致的正常反应。

心理状态：她反复问“息肉切干净了吗？会不会复发？”，家属则追问“什么时候能吃饭？”，说明患者和家属对术后注意事项存在焦虑，知识需求明显。

客观评估——可量化的“体征”生命体征：血压、心率是观察出血的“窗口”。王女士BP120/75mmHg（基础血压115/70mmHg），心率78次/分（基础70次/分），均在正常范围，但需动态监测（术后2小时内每30分钟测一次）。

局部体征：

咽喉部：间接喉镜下可见咽部黏膜轻度充血，无水肿（水肿可能导致窒息风险）；

腹部：触诊软，无肌紧张、反跳痛（若出现腹肌紧张需警惕穿孔）；叩诊鼓音（注气导致），肠鸣音4次/分（正常）；

排便/呕吐：术后未排便、未呕吐，需观察首次排便颜色（黑便提示上消化道出血）。

治疗相关评估：EMR术后创面用钛夹封闭，需关注是否有钛夹脱落（表现为突发呕血或黑便）；患者未留置胃管，需观察是否有呕血。

动态评估——时间轴上的变化内镜后并发症可能延迟出现，评估不能“一劳永逸”。比如，出血可能发生在术后24小时内，穿孔可能在术后数小时因气体漏出逐渐显现。因此，我们为王女士制定了评估计划：术后0-2小时每30分钟评估一次，2-24小时每2小时评估一次，24小时后每日评估。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提炼出王女士的主要护理问题。这里要注意：护理诊断不是“贴标签”，必须有明确的“依据”。2急性疼痛（咽喉部、腹部）：与内镜检查刺激咽喉部黏膜、注气扩张消化道有关。依据：患者主诉“喉咙疼”“腹胀”，咽部充血，腹部叩诊鼓音。3潜在并发症：上消化道出血：与EMR术后创面未完全愈合、钛夹脱落风险有关。依据：术中行息肉切除术，创面有钛夹封闭，需警惕出血。4舒适的改变（恶心、腹胀）：与内镜检查时咽喉部刺激、消化道积气有关。依据：患者有轻微恶心感，腹部膨隆。5知识缺乏（特定的）：缺乏内镜术后饮食、活动、症状监测的相关知识。依据：患者及家属反复询问“何时能吃饭”“能否下床”等问题。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要