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先天性肋骨缺如的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3岁5月龄，因“发现胸廓畸形3年余，反复呼吸道感染6月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及接触有害物质史。

（二）主诉与现病史

患儿出生后1月余，家长偶然发现其右侧胸廓较左侧稍塌陷，当时无呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，未予特殊处理。随着年龄增长，胸廓畸形逐渐明显，右侧胸壁塌陷范围扩大。近6月来，患儿反复出现上呼吸道感染，平均每月1-2次，表现为咳嗽、咳痰，偶有低热，每次给予抗感染、止咳化痰治疗后症状可缓解，但易复发。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性肋骨缺如”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。生长发育较同龄儿童稍迟缓，1岁会走，2岁会说简单词语，目前身高92-（低于同龄儿童平均水平10th百分位），体重12kg（低于同龄儿童平均水平5th百分位）。饮食差，挑食、偏食明显，每日奶量约300ml，固体食物摄入量少。睡眠尚可，夜间偶有打鼾。

（四）体格检查

T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，SpO?94%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓不对称，右侧胸廓塌陷，自第3-6肋骨区域胸壁明显内陷，右侧肋间隙变窄，左侧胸廓稍饱满。双侧呼吸动度不对称，右侧减弱，左侧增强。右上肺叩诊呈浊音，左下肺叩诊呈清音。右上肺呼吸音减弱，可闻及少量干性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.胸部X线片（2025年3月10日）：右侧第3-6肋骨缺如，右侧胸廓容积减小，右肺组织受压，肺野透亮度稍降低，左肺代偿性肺气肿表现，纵隔无明显移位，心影大小形态正常。

2.胸部CT+三维重建（2025年3月11日）：右侧第3、4、5、6肋骨连续性中断，缺如段长约2-3-，右侧胸壁软组织稍增厚，右肺上叶及中叶受压，肺组织轻度不张，左肺各叶未见明显异常密度影，气管、支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结。

3.肺功能检查（2025年3月12日）：采用儿童肺功能仪检测，结果显示：用力肺活量（FVC）1.2L，占预计值75%；第1秒用力呼气容积（FEV?）0.9L，占预计值70%；FEV?/FVC75%，提示轻度限制性通气功能障碍。

4.血常规（2025年3月10日）：WBC7.5×10?/L，N55%，L40%，Hb115g/L，PLT220×10?/L，各项指标均在正常范围。

5.生化检查（2025年3月10日）：ALT25U/L，AST20U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，钙2.2mmol/L，磷1.4mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（稍高于正常范围，考虑与生长发育有关），其余指标正常。

6.血气分析（自然空气下，2025年3月12日）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，BE-1mmol/L，HCO??23mmol/L，提示氧分压稍低，酸碱平衡基本正常。

（六）心理社会评估

患儿家长对疾病认知不足，表现为焦虑、担忧，担心胸廓畸形影响患儿生长发育及未来生活，对治疗效果及预后存在疑虑。家长文化程度均为高中，经济条件中等，能积极配合治疗护理，但因患儿反复生病，家长心理压力较大。患儿因年龄较小，对疾病无明显认知，但因胸廓畸形及反复就医，性格稍显内向，与陌生人交流较少，对医护人员有一定的抵触情绪。

（七）护理评估总结

通过对患儿的全面评估，存在以下主要护理问题：1.气体交换受损：与右侧肋骨缺如导致右肺受压、肺组织不张有关；2.营养失调：低于机体需要量，与饮食差、挑食偏食有关；3.有皮肤完整性受损的风险：与胸廓畸形导致*局部皮肤受压有关；4.焦虑（家长）：与对疾病认知不足、担心患儿预后有关；5.生长发育迟缓：与长期营养摄入不足、肺功能受限影响机体代谢有关；6.有感染的风险：与肺组织受压、机体抵抗力较低有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与目标

1.气体交换受损

护理目标：患儿住院期间SpO?维持在95