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言语障碍构音训练个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者姓名：李建国，性别：男，年龄：65岁，住院号：2025031208，入院日期：2025年3月12日，主诉：“左侧肢体活动不利伴言语不清1周”。现住址：某市某区幸福小区3号楼2单元501室，联系人：其子李明，联系电话：138XXXX1234。职业：退休工人，文化程度：初中，过敏史：无药物及食物过敏史，既往无吸烟、饮酒史。

（二）现病史

患者1周前晨起时无明显诱因出现左侧肢体无力，无法独立站立，伴言语含糊，表现为发音浑浊，无法清晰说出完整句子，偶有饮水呛咳。无头晕、头痛、恶心呕吐及意识障碍，家属紧急送至当地医院。行头颅CT示“右侧基底节区脑梗死”，予“阿司匹林肠溶片100mgqd抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片20mgqn调脂稳定斑块、胞磷胆碱钠0.5givgttqd营养神经”等药物治疗，左侧肢体活动不利症状稍改善，但言语不清无明显缓解。为进一步行康复治疗入我院，门诊以“脑梗死恢复期、构音障碍”收入我科。

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神经系统查体：神志清楚，精神尚可，言语含糊但对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。感觉系统检查未见明显异常，共济运动检查示指鼻试验、跟膝胫试验左侧欠稳准，右侧正常。

（三）既往史

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-150/80-95mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎、胃溃疡等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。

（四）体格检查

身高172cm，体重75kg，BMI25.2kg/m2（超重）。皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，左侧肢体活动稍受限，右侧肢体活动正常，双下肢无水肿。

（五）专科评估

构音障碍评定（采用Frenchay构音障碍评定法）：该评定法含呼吸功能、喉功能、软腭运动、舌运动、唇运动、下颌运动、言语清晰度7个维度，共28个条目，总分40分，得分越高构音功能越好。患者评估结果：呼吸功能2分（满分5分，自主呼吸平稳，说话时需频繁换气，无法维持较长呼气时间）；喉功能3分（满分5分，平静时发音正常，说话时音调单一、音量低，不能按指令调整音调音量）；软腭运动2分（满分5分，发“a”音时软腭上抬不充分，悬雍垂偏左，饮水偶呛咳）；舌运动1分（满分5分，伸舌左偏，舌尖不能触及上下唇及左右口角，左右移动受限）；唇运动2分（满分5分，闭唇可维持，鼓腮左侧漏气，无法吹口哨）；下颌运动4分（满分5分，张口闭口基本正常，左侧咀嚼无力）；言语清晰度2分（满分5分，单音节词仅家属部分辨认，双音节词及句子难辨认）。综合评分16分，属中度构音障碍。

吞咽功能评估（洼田饮水试验）：患者坐位饮30ml温开水，速度慢，偶呛咳，需分次完成，无呼吸困难，评定为Ⅱ级（可疑误吸）。

语言理解能力评估：简易语言理解量表提问“你叫什么名字？”“今天星期几？”“你在哪？”“10减3等于几？”等，患者均正确回答，语言理解能力正常，排除失语症。

（六）辅助检查

头颅CT（2025年3月12日，外院）：右侧基底节区见斑片状低密度影，边界欠清，脑室系统无明显扩张，脑沟脑裂稍增宽，提示右侧基底节区脑梗死。

头颅MRI（2025年3月15日，我院）：右侧基底节区见T1WI低信号、T2WI及FLAIR高信号影，DWI序列呈高信号，提示急性脑梗死（亚急性期），无脑出血征象。

实验室检查（2025年3月13日，我院）：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L；空腹血糖7.8mmol/L；糖化血红蛋白7.2%；血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.