医学生基础医学病理科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学病理科查房课件

01前言

前言作为一名在病理科轮转的医学生，我常被带教老师叮嘱：“病理是疾病的‘法官’，而临床护理则是连接病理诊断与患者康复的‘桥梁’。”这句话在我参与的一次肺癌患者多学科查房中，有了更深刻的体会。病理科的查房不同于普通病房查房，我们既要盯着显微镜下的组织切片，也要看着病床上的患者；既要分析肿瘤的分化程度、浸润范围，也要关注患者的呼吸频率、疼痛评分。今天，我想以一例肺腺癌患者的全程护理为例，和大家分享病理科视角下，护理工作如何从“细胞层面”延伸到“患者整体”。

记得第一次跟着带教老师查看患者病理切片时，我盯着那张“右肺上叶腺癌（中分化，腺泡型为主，侵犯脏层胸膜，淋巴结转移2/15）”的报告，只觉得满纸术语。但老师指着切片上深染的核说：“这些异常增殖的细胞，对应到病床上是张叔的咳嗽、胸痛，是他夜里睡不着的辗转，是家属偷偷抹的眼泪。护理的起点，是把病理报告上的‘+’和‘-’，变成患者能感知的‘暖’和‘安’。”这段话像一把钥匙，打开了我对“病理-临床-护理”闭环的理解。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是58岁的张叔，一位有30年吸烟史的建筑工人。他因“反复干咳3月，加重伴右胸痛1周”入院。门诊胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大；肿瘤标志物CEA18.6ng/ml（正常＜5）。经CT引导下肺穿刺活检，病理回报：肺腺癌（中分化，腺泡型为主，免疫组化：TTF-1+，NapsinA+，Ki-67约30%+），基因检测示EGFR19外显子缺失突变。临床分期cT2bN2M0（ⅢA期），转入我科行多学科治疗（化疗+靶向治疗）。

第一次见张叔时，他正蜷在病床上咳嗽，妻子攥着纸巾在旁边抹泪：“大夫，他咳得肋骨都疼，夜里根本睡不了……”我注意到他呼吸浅快（26次/分），右胸压痛（VAS评分4分），口唇无发绀，但双肺底可闻及细湿啰音。他搓着布满老茧的手说：“我就想着赶紧治，别拖累孩子。”这句话让我意识到，病理报告上的“ⅢA期”，在患者心里是“能不能看着孙子上小学”的重量。

03护理评估

护理评估护理评估是连接病理诊断与护理计划的“翻译器”。我们需要从“微观”到“宏观”，把病理信息转化为患者的具体需求。

身体评估呼吸系统：患者主诉干咳、胸痛，呼吸频率增快（26次/分），右肺呼吸音减弱，结合病理提示肿瘤侵犯脏层胸膜，考虑胸痛与肿瘤浸润胸膜神经有关；双肺底湿啰音提示可能存在坠积性肺炎（与长期咳嗽、排痰不畅相关）。

营养状况：体重近3月下降5kg（BMI20.1），血清白蛋白34g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良（肿瘤消耗+食欲减退）。

疼痛评估：VAS评分4分（静息时），咳嗽时加重至6分，属于中度疼痛，与肿瘤侵犯胸膜及咳嗽牵拉有关。

心理社会评估张叔文化程度不高，对“腺癌”“基因突变”等术语一知半解，反复问：“这药能把瘤子消干净吗？”妻子因担心费用偷偷找护士问“靶向药能不能报销”，女儿在外地工作，每周视频时强装笑脸，张叔却总说“别耽误工作，我没事”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于疾病预后、经济压力及家庭负担。

病理特征关联病理报告中“侵犯脏层胸膜”解释了胸痛的根源，“淋巴结转移2/15”提示肿瘤具有侵袭性，需关注远处转移风险；Ki-6730%+说明肿瘤增殖活性中等，对治疗有一定敏感性；EGFR突变阳性则为靶向治疗提供了依据，但需警惕靶向药物相关不良反应（如皮疹、腹泻）。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及家庭角色改变有关（依据：SAS评分52分，反复询问治疗效果）。4营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退及消化吸收功能下降有关（依据：体重下降5kg，白蛋白34g/L）。5基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：1气体交换受损：与肿瘤阻塞气道、肺组织浸润导致有效通气面积减少有关（依据：呼吸频率26次/分，肺底湿啰音）。2急性疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、咳嗽牵拉组织有关（依据：VAS评分4-6分）。3潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓、靶向药物不良反应（依据：长期卧床、肿瘤高凝状态、EGFR-TKI类药物特性）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“病理-症状-心理”三位一体，既针对疾病本质，也关注患者感受。我们为张叔制定了2周短期目标（症状缓解）和3月长期目标（生活质量提升）。

（一）气体交换受损——目标：72小时内呼吸频率≤20次/分，湿啰音减少

体位管理：指导半坐卧位（抬高床头30），利用重力减少膈肌压迫；每2小时协助翻身拍背（从下