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2025年卫生院急危重患者抢救制度

为规范卫生院急危重患者抢救工作流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》及国家卫生健康委相关文件要求，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于本院门急诊、住院部及院外急救过程中出现的急危重患者抢救工作，具体内容如下：

一、急危重患者认定标准

急危重患者指因各种原因导致生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）不稳定或存在潜在生命危险，需立即进行紧急救治的患者。具体包括但不限于以下情形：

1.呼吸心跳骤停、严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分或＜8次/分）、血氧饱和度持续＜90%（未吸氧状态）；

2.收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、舒张压＜60mmHg或＞120mmHg，伴意识改变、末梢循环障碍；

3.意识障碍（GCS评分≤8分）、抽搐持续＞5分钟或24小时内反复发作＞2次；

4.急性胸痛伴心电图ST段抬高/压低、心肌损伤标志物升高；

5.急性脑卒中（发病＜4.5小时）、急性颅脑损伤伴瞳孔不等大；

6.严重创伤（ISS评分≥16分）、活动性大出血（失血量＞800ml或短时间内出血＞500ml）；

7.急性中毒（药物、农药、气体等）伴意识障碍或多器官功能损害；

8.糖尿病酮症酸中毒（血糖＞13.9mmol/L、血酮＞3mmol/L、pH＜7.3）、高渗高血糖综合征（血糖＞33.3mmol/L、血浆渗透压＞320mOsm/L）；

9.其他经接诊医师评估需立即抢救的危重症（如急性胰腺炎伴器官衰竭、严重过敏反应伴喉头水肿等）。

二、抢救组织与职责分工

（一）抢救小组构成

急危重患者抢救实行组长负责制，根据患者病情严重程度启动三级响应机制：

-一级响应（一般急危重症）：由值班主治医师任组长，值班护士2名、药房/检验/影像科各1名值班人员组成；

-二级响应（复杂急危重症）：由科主任或副主任医师任组长，主治医师2名、护士3名，同时邀请相关专科（如内科、外科、急诊科）医师会诊，药房/检验/影像科安排备班人员；

-三级响应（重大公共事件/多器官衰竭）：由业务院长任总指挥，组建多学科联合抢救团队（包括急诊科、内科、外科、麻醉科、重症医学科骨干），协调上级医院专家远程指导或转诊。

（二）岗位职责

1.组长职责：全面指挥抢救，确定抢救方案，协调各科室协作，评估抢救效果并决定是否启动转诊；

2.主诊医师职责：详细询问病史，完成体格检查及初步评估，开具医嘱并执行关键抢救措施（如心肺复苏、气管插管、止血等），记录抢救过程；

3.护士职责：协助医师完成各项操作（如建立静脉通路、给药、吸痰、监护），准确记录生命体征及用药时间，确保抢救设备正常运行；

4.辅助科室人员职责：检验人员30分钟内出具急查项目报告（血常规、血气分析、心肌酶等），影像科15分钟内完成床旁超声/DR检查并出具初步报告，药房5分钟内提供急救药品（如肾上腺素、阿托品、胺碘酮等）；

5.后勤保障职责：确保抢救室水电供应、氧气/负压系统正常，必要时协调转运车辆（救护车需提前检查车况、急救设备及药品）。

三、抢救工作流程

（一）接诊与评估

患者到达后，首诊医护人员需在2分钟内完成初步评估：测量生命体征，快速判断意识状态（采用GCS评分）、气道通畅性（观察有无三凹征、喉鸣音）、呼吸频率及节律、脉搏强弱及频率、皮肤温度及色泽（有无湿冷、发绀）。对呼吸心跳骤停患者立即启动心肺复苏（CPR），遵循C-A-B流程（胸外按压-开放气道-人工呼吸），按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2；对存在气道梗阻患者立即行海姆立克急救法或环甲膜穿刺。

（二）抢救措施实施

1.呼吸支持：对呼吸困难患者，立即给予高流量吸氧（6-8L/min），若SpO2仍＜90%或PaO2＜60mmHg，使用简易呼吸器辅助通气；意识障碍或气道保护能力差者，10分钟内完成气管插管（经口或经鼻），连接呼吸机（初始参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5cmH?O）。

2.循环支持：对低血压患者，快速静脉输注晶体液（如生理盐水、林格液）500-1000ml（15-20分钟内）；若血压仍不回升，使用血管活性药物（多巴胺5-10μg/kg/min、去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min），同时监测中心静脉压（CVP）指导补液；对室颤/无脉性室速患者，立即使用除颤仪进行电除颤（双向波120-200J，单向波360J），除颤后继续CPR2分钟再评估心律。

3.病因治疗：对急性胸痛患者，10分钟内完成心电图检查，怀疑ST段抬高型心肌梗死（STEMI）者，若无