医学生基础医学 住院患者疼痛评分护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学住院患者疼痛评分护理沟通护理课件

01前言

前言站在病房走廊里，听着3床王大爷压抑的呻吟，我手里攥着刚记录的疼痛评分表——7分。这是他术后第3天，家属在一旁搓着手说：“大夫说术后疼正常，忍忍就好了。”可王大爷额角的汗已经浸透了枕巾，呼吸急促得像拉风箱。那一刻我突然意识到，我们总说“疼痛是第五大生命体征”，但真正把这句话刻进临床护理里，还有很长的路要走。

作为医学生，我们在课本里学过疼痛的分类、评分工具、干预原则，但临床中最棘手的从来不是“如何打分”，而是“如何让患者愿意说疼”“如何让评分结果真正指导护理”。我曾见过80岁的奶奶咬着牙说“不疼”，就怕多花钱；也见过年轻患者把疼痛评分从3分说成7分，只为早点打止痛针。这些真实的场景让我明白：疼痛管理的核心，是“人”的沟通——用专业评估拆解疼痛的密码，用共情沟通打开患者的心扉，最终让每一个疼痛评分都成为改善患者体验的起点。

02病例介绍

病例介绍就拿我近期参与护理的李阿姨来说吧。65岁，因“右半结肠癌”行腹腔镜下右半结肠切除术，术后第2天转入普通病房。她是典型的“怕麻烦型”患者，术前就反复跟主管医生说：“我能忍，别给我用太多止疼药。”术后第1天，责任护士按常规每4小时评估一次疼痛，李阿姨每次都笑着说“还行，能扛”，评分3分。但第2天晨间护理时，我发现她蜷缩在病床上，被子裹得严严实实，呼吸浅快，问她“昨晚睡得怎么样”，她抿了抿嘴：“还行。”可家属偷偷告诉我：“她后半夜疼得直翻身，怕影响我们休息，咬着牙没喊。”

当天上午9点，我带着数字评分尺（NRS）再次评估。这次我没直接问“几分”，而是蹲在床边说：“李阿姨，您看这个尺子，0分是完全不疼，10分是疼得受不了。您现在的疼，像被蚊子咬（1分），还是像被针扎（3分），或者像有人使劲压您伤口（5分）？”她盯着尺子看了会儿，小声说：“咳嗽的时候，像有人拿钳子夹伤口，大概…7分？”这才是她真实的疼痛评分——原来前一天的3分，是她“努力忍”的结果。

03护理评估

护理评估从李阿姨的案例就能看出，疼痛评估绝不是“问一句打个分”这么简单。它需要系统、动态、结合个体特征的综合判断。

评估工具的选择我们科常用的是数字评分法（NRS）、视觉模拟法（VAS）和面部表情评分法（FPS-R）。李阿姨是文化程度较高的老人，NRS更适合她；如果是儿童或语言障碍患者，FPS-R（画6张不同表情的脸，从微笑到哭泣）更直观。需要注意的是，工具只是载体，关键是要教会患者“如何表达”。比如对李阿姨，我会用她能理解的生活场景类比：“您说咳嗽时疼得厉害，那安静躺着的时候，是像被轻轻碰了一下（2分），还是一直有隐隐的酸涨（4分）？”

评估的维度除了评分，还要评估“疼痛的全貌”：部位（李阿姨是右下腹手术切口，连带右肩牵涉痛）、性质（锐痛/钝痛/灼烧痛，她描述为“牵拉样锐痛”）、持续时间（静息时持续，咳嗽/翻身时加剧）、诱发/缓解因素（咳嗽、体位改变加重，屈膝卧位减轻）、伴随症状（恶心、失眠、焦虑）。这些信息能帮我们判断疼痛来源——李阿姨的右肩痛是术后气腹残留导致的膈神经刺激，和切口痛需要区别处理。

评估的时机与频率术后患者的疼痛呈动态变化：李阿姨术后6小时内是麻醉消退期，疼痛最剧烈；24-48小时因炎症反应加重，可能二次高峰；72小时后逐渐缓解。我们的评估频率也随之调整：术后24小时内每2小时评估一次，24-48小时每4小时一次，之后每日评估2次。但如果患者主诉疼痛加剧、出现新症状（如发热、切口渗液），或干预后30分钟（口服药）/15分钟（注射药），必须立即复评，确认措施是否有效。

04护理诊断

护理诊断基于对李阿姨的系统评估，我们梳理出以下护理诊断：

急性疼痛（与手术创伤、炎症反应、气腹残留有关）：依据是NRS评分7分（咳嗽时）、4分（静息时），患者主诉“牵拉样锐痛”，伴随心率增快（102次/分）、血压升高（145/90mmHg）。

睡眠型态紊乱（与疼痛导致入睡困难、夜间觉醒有关）：家属反馈“后半夜每小时醒一次”，患者自述“睡着就被疼醒”。

焦虑（与疼痛控制效果不确定、担心药物副作用有关）：李阿姨反复问“总打止疼针会不会上瘾？”“吃多了药伤胃吧？”，说话时手指无意识地绞着被角。

知识缺乏（缺乏疼痛管理的正确认知）：术前认为“疼是正常的，忍忍就好”，不了解疼痛评分的意义，误以为“评分高=病情重”。

护理诊断这些诊断环环相扣：疼痛导致睡眠差，睡眠差加重焦虑，焦虑又让患者隐瞒真实疼痛程度，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：48小时内将静息疼痛控制在NRS≤3分，活动/咳嗽时≤5分；改善睡眠质量（夜间觉醒