医学生基础医学 胸廓形态评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学胸廓形态评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常跟学生说：“护理的本质是‘看见人’——不仅要看见疾病，更要看见疾病背后那个有血有肉、有痛有怕的个体。”而胸廓形态评估，恰恰是“看见人”的第一步。

胸廓，这个由12块胸椎、12对肋骨、1块胸骨及连接它们的关节、韧带共同构成的“生命之笼”，不仅保护着心肺等核心器官，更像一面镜子，映照着人体的生长发育、呼吸功能、甚至心理状态。我曾见过因漏斗胸自卑到不敢上体育课的少年，也见过因鸡胸合并脊柱侧弯反复肺炎的老人——他们的胸廓形态，既是生理问题的“信号灯”，也是心理创伤的“刻痕”。

前言对医学生而言，掌握胸廓形态评估不仅是基础医学的必修课，更是未来临床护理的“基本功”。它需要我们将解剖知识“活”进患者的身体，用双手触摸骨骼的轮廓，用双眼观察呼吸的起伏，用耳朵倾听异常的声响，最终将这些信息串联成一条“评估链”，为后续护理干预提供精准依据。

今天，我想通过一个真实的病例，带大家走进胸廓形态评估的全过程——不是教科书上的“标准答案”，而是临床中“有温度的实践”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收治了一位12岁的小患者浩浩。初见他时，孩子缩着肩膀坐在轮椅上，妈妈红着眼眶说：“大夫，这孩子从小胸口就凹进去一块，小时候没当回事，可最近跑两步就喘，还总说胸口闷……”

浩浩的主诉很明确：“近3个月活动后气促加重，偶有胸骨后隐痛，不敢和同学一起上体育课。”追问病史，妈妈回忆：“出生时就发现胸骨下段凹陷，但当时医生说‘长大可能自己长好’，就没干预。”既往无心脏病史，无外伤史，家族中无类似胸廓畸形病例。

查体时，我让浩浩平躺，解开上衣——他的胸骨中下段明显向脊柱方向凹陷，形成一个“漏斗”，最深处能放下我的半只手掌；两侧肋骨随凹陷向外翻，像“被压瘪的贝壳”。测量漏斗胸指数（Haller指数）：通过胸部CT测算，凹陷处胸廓横径与前后径比值为3.8（正常＜2.5，≥3.25为手术指征）。此外，他的呼吸频率22次/分（正常12-20），触诊双侧呼吸动度减弱，尤以凹陷处为甚；听诊双肺底可闻及散在湿啰音——这是长期胸廓畸形导致肺组织受压、排痰不畅的表现。

病例介绍更让我揪心的是孩子的心理状态：当我问“为什么不愿意上体育课”时，他低头抠着床单小声说：“他们说我像‘凹面怪’……”妈妈补充：“最近总躲在屋里，连洗澡都不让我们看。”

这个病例像一把钥匙，打开了我们对胸廓形态评估的思考：从生理到心理，从结构到功能，我们需要评估的，远不止“凹了多少”。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的病例，护理评估必须“多维度、全链条”。我常跟学生强调：“评估不是‘填表格’，是‘拼拼图’——每一个细节都是一块拼图，最终要拼出患者的整体状态。”

主观资料评估症状评估：重点询问“三痛三促”——胸痛（性质、诱因、缓解方式）、呼吸痛（深吸气时是否加重）、运动后隐痛；活动后气促（爬几层楼/走多远出现）、夜间阵发性气促（是否影响睡眠）、静息状态气促（是否提示病情进展）。浩浩提到“跑50米就喘”“平躺时胸口发闷”，这些信息提示肺功能已受明显影响。

心理社会评估：胸廓畸形常伴随体像障碍，尤其对青春期患者。我会用“非评判性提问”：“你觉得胸口的形状对你生活影响最大的是什么？”“和朋友相处时，你最在意什么？”浩浩的回答暴露了社交恐惧和自卑，这为后续心理护理提供了方向。

客观资料评估视诊：观察胸廓对称性、有无局部隆起或凹陷、肋间隙宽窄（漏斗胸患者肋间隙常增宽）、呼吸时胸廓运动（是否存在矛盾呼吸，如吸气时凹陷处反而内陷更明显）。浩浩站立位时，胸骨凹陷区与周围胸廓形成明显落差，吸气时凹陷区“反向运动”——这是典型的“漏斗胸呼吸征”。01触诊：用掌根沿肋骨走行触摸，判断有无压痛（排除肋软骨炎）、骨擦感（排除骨折）；用拇指测量胸骨凹陷深度（以厘米为单位）；双手置于胸廓两侧，感受呼吸动度是否对称（浩浩右侧呼吸动度比左侧弱30%）。02叩诊：重点叩击肺下界和肺底移动度。正常肺下界锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间；肺底移动度正常6-8cm。浩浩叩诊肺下界下移至腋中线第9肋间，肺底移动度仅4cm——提示肺组织受压、扩张受限。03

客观资料评估听诊：注意呼吸音强弱、有无干湿啰音。浩浩双肺底湿啰音，是长期肺不张合并感染的表现；心尖搏动位置（漏斗胸可能导致心脏左移）——他的心尖搏动位于左锁骨中线外1cm，需警惕心脏受压。

辅助检查：胸部X线可显示胸廓畸形程度、心脏移位；CT可精确计算Haller指数；肺功能检查（FEV1、FVC）评估通气功能；心脏超声排查心脏受压（浩浩心脏超声提示“右