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大偻强直性脊柱炎健康教育与康复指导

大偻表现为脊柱及关节的疼痛、肿胀、僵硬，全身疲乏，面色少华，消瘦或有低热，晚期则精神疲惫，双膝酸软、腰背强直、驼背畸形，关节的疼痛、肿胀反而不明显。病机多以寒湿邪为诱因，肝肾不足为内因。本病属中医学“痹证”范畴，西医学中的强直性脊柱炎可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

本病病位在关节及经络。多以寒湿邪为诱因，肝肾不足为内因。

二、常见证候要点

1.肾虚湿热证

腰骶、脊背臀酸痛、沉重、僵硬不适、绵绵不解，汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或伴关节红肿灼热痛，或有积液，屈伸活动受限。舌偏红，苔腻或黄腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。

2.肾虚督寒证

腰骶、脊背臀疼痛，僵硬不适、膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，遇热减轻，俯仰受限，活动不利，甚侧腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能。舌暗红，苔薄白或白厚，脉沉弦或沉弦滑。

3.肾虚瘀阻证

腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛，肌肤干燥少泽。舌暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.环境：病室宜温暖、干燥，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

2.日常生活中宜卧硬板床，急性发作期疼痛剧烈时，应卧床休息，防止发生驼背畸形。四肢关节尽量保持功能位，防关节畸形。

3.发热、关节疼痛剧烈、晨僵者卧床休息，保持关节功能位。

4.加强关节及肌肉被动及主动运动的训练，卧床者注意预防关节畸形及压力性损伤。

（二）饮食指导

饮食原则：宜清淡富营养之品，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物，忌生冷刺激、肥甘厚味之品。

辨证施膳：

肾虚湿热证

宜食补肾强督、清热利湿之品，如牛肉、猪腰、杜仲等。食疗方：杜仲猪腰汤。

2.肾虚督寒证

宜食补肾强督、祛寒除湿之品，如牛膝、大蒜、鹿茸等。食疗方：牛膝猪尾汤。

3.肾虚瘀阻证

宜食补肾强督、祛瘀通络之品，如红花、田七、丹参等。食疗方：田七煲鸡汤。

（三）用药护理

1.内服中药

非甾体抗炎药及糖皮质激素，宜饭后服用，并多饮水。汤药宜温服。

2.注射给药

使用生物制剂应观察注射局部有无瘙痒、红肿、皮疹等不适，如有应告知医生及时处理。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。

（四）情志调理

1.保持情绪稳定，积极配合治疗。

2.家属给予关爱和支持，以共同配合纠正患者的不良心理状态。

（五）康复指导

1.保持正确的坐、卧、站、行走等姿势，及时纠正其错误的姿势，避免引起关节的畸形。

2.行功能锻炼，如进行关节操、散步、太极拳等以促进气血运行。每日早晚各1次，每次10～15分钟，以次日不感劳累或疼痛加重为度。进行锻炼前需做好预备运动，避免拉伤。

（六）高危情景的识别与应对

观察关节红、肿、热、痛的程度，晚期注意是否出现双膝酸软、腰背强直、驼背畸形。

应对措施：

1.关节疼痛剧烈或处于急性期时，应卧床休息，避免过多活动，局部给予保暖。

2.睡硬板床。保持正确的坐、卧、站、行走等姿势。

3.按医嘱用药。

4.在疼痛缓解后进行关节功能锻炼。