2025 白血病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025白血病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，白血病诊疗领域的变革堪称“破茧成蝶”。作为血液科从业十余年的护士，我见证了从传统化疗“大水漫灌”到靶向治疗、CAR-T细胞治疗“精准狙击”的跨越，也深刻体会到“以患者为中心”的整体护理模式如何重塑治疗结局。据最新流行病学数据，我国白血病年发病率约为3-5/10万，其中急性白血病占比超60%，而随着二代测序（NGS）、多参数流式细胞术等技术的普及，精准分型已覆盖95%以上病例；治疗上，BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂（TKI）让慢性髓系白血病（CML）5年生存率突破90%，CD19CAR-T在复发难治急性淋巴细胞白血病（ALL）中的响应率达80%……这些数字背后，是无数个家庭从绝望到希望的转折。

前言但临床实践中，我常想：“治疗方案再先进，若护理跟不上，疗效可能大打折扣。”化疗药物的副作用管理、感染出血的早期预警、患者心理的动态支持——这些“隐形的手”往往决定着治疗能否顺利推进。今天，我将结合近期管床的一例急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）病例，从护理全流程展开分享，希望能为同仁们提供一些实战参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我接诊了14岁的小宇（化名）。这个原本热爱篮球的初二男生，因“反复乏力1月，鼻出血3天”入院。初见时，他蜷缩在轮椅上，面色蜡黄如旧报纸，指甲床几乎看不到血色；母亲攥着一叠外院血常规单，声音发颤：“上周还能勉强上学，这两天蹲厕所站起来都头晕……”

外院血常规提示：白细胞23.5×10?/L（原始细胞占68%），血红蛋白62g/L，血小板35×10?/L；骨髓穿刺显示：骨髓增生活跃，原始淋巴细胞占82%，免疫分型CD19?、CD22?、TdT?，确诊B-ALL（标危组）。入院后完善融合基因检测（BCR-ABL?、MLL-AF4?），中枢神经系统白血病（CNSL）筛查阴性，危险度分层维持标危。

病例介绍治疗方案很快确定：采用改良VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导缓解，序贯甲氨蝶呤（MTX）鞘注预防CNSL，缓解后行3疗程巩固化疗。但小宇入院时已存在Ⅲ度贫血（Hb＜60g/L）、血小板减少（PLT＜50×10?/L），加上化疗后必然出现的骨髓抑制期，护理挑战从入院第一天就开始了。

03护理评估

护理评估面对小宇，我们的护理评估不是“填表格”，而是“拼拼图”——把生理、心理、社会层面的信息像抽丝般串联，才能精准定位需求。

生理评估贫血相关：主诉“走两步就喘气”，静息心率110次/分（基础心率约80次/分），血氧饱和度94%（未吸氧），查体肝肋下2cm（白血病细胞浸润）。感染预警：体温36.8℃（正常），但口腔左侧颊黏膜有0.5cm×0.5cm溃疡（可能与白血病细胞浸润或维生素缺乏有关），肛周皮肤稍红（排便后未及时清洁）。出血风险：3天内鼻出血2次（每次压迫10分钟止血），牙龈可见散在血点，双下肢有3处直径1-2cm瘀斑（自述“碰了桌角，但以前不容易青”）。化疗耐受性：体重45kg（近1月下降3kg），肝肾功能正常（ALT28U/L，Cr55μmol/L），但患儿自述“闻到医院饭就恶心”（可能与疾病本身或焦虑相关）。2341

心理社会评估小宇是独生子，父母经营小超市，经济压力中等但缺乏医学知识。他反复问：“我还能回学校吗？”“化疗会变丑吗？”母亲夜间多次在病房走廊抹眼泪，父亲则刻意回避“复发”“移植”等关键词——典型的“患儿焦虑、家属隐瞒”模式。心理量表（PHQ-9）评分：小宇12分（中度抑郁），母亲15分（重度焦虑）。

家庭支持系统家中无其他亲属协助照护，父亲需轮流守夜，母亲白天兼顾超市和医院，睡眠严重不足。问及“是否知道如何给小宇做口腔护理”，母亲摇头：“我们就用清水漱漱口。”

这些评估结果像一面镜子，照出了护理的重点：控制出血感染、纠正贫血、缓解焦虑、建立家庭照护能力——环环相扣，缺一不可。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小宇的具体情况，我们梳理出5项核心护理诊断：2活动无耐力：与重度贫血、白血病细胞浸润导致组织缺氧有关（依据：静息心率增快、活动后气促）。3有感染的危险：与正常粒细胞减少（化疗前已存在原始细胞高比例）、免疫功能抑制、口腔/肛周黏膜屏障受损有关（依据：口腔溃疡、肛周皮肤发红）。4潜在并发症：出血：与血小板减少（PLT35×10?/L）、白血病细胞浸润血管壁有关（依据：鼻出血、皮肤瘀斑）。5预感性悲哀：与疾病预后不确定性、学业中断、身体形象改变（化疗可能脱发）的担忧有关（依据：PHQ-9评分、反复询问“能否回