2025 扁平苔藓查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025扁平苔藓查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间病房的门，我想起上周门诊遇到的王阿姨——她攥着病历本，掀开袖子让我看前臂上紫红色的小疹子，“大夫说这是扁平苔藓，可我连名字都没听说过，痒得夜里睡不着，嘴里还烂了一块……”那一刻我忽然意识到，作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“扁平苔藓”这个医学名词，更是一个个被瘙痒、疼痛、焦虑折磨的鲜活生命。

扁平苔藓（LichenPlanus,LP）是一种病因复杂的慢性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、指甲甚至毛发，人群发病率约0.5%-2.2%，好发于30-60岁，女性略多于男性。其典型皮肤表现为紫红色多角形扁平丘疹，表面可见白色网状条纹（Wickham纹）；口腔黏膜受累时，常出现白色网纹或糜烂，严重影响进食和语言功能。由于病因涉及免疫、遗传、感染、精神等多因素，且病程反复，患者常伴随明显心理负担。

前言今天我们要讨论的病例，正是一位被扁平苔藓困扰3个月的中年女性患者。通过这次查房，我们不仅要梳理疾病护理的关键点，更要思考如何从“治病”转向“治人”，用专业和温度帮助患者重获生活质量。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角——45岁的李女士。她坐在病房里，左手无意识地摩挲着右前臂的皮疹，眉头微蹙。这是她第三次住院，也是我第一次全程参与她的护理。

主诉与现病史李女士主诉：“双前臂皮疹伴瘙痒3月，口腔疼痛1月，加重1周。”3个月前，她无明显诱因于双侧前臂出现散在米粒大小紫红色丘疹，伴阵发性瘙痒，未重视；2个月前皮疹增多并融合成片状，自行外擦“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），瘙痒稍缓解但皮疹未消；1月前出现口腔左侧颊黏膜灼痛，进食辛辣或热食时加重，当地医院诊断“口腔扁平苔藓”，予氯己定含漱液漱口，效果不佳；近1周皮疹范围扩展至手背，口腔黏膜出现糜烂，夜间瘙痒影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史与个人史

李女士既往体健，无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；职业是小学教师，平时工作压力较大，近半年因职称评审常熬夜；饮食偏辛辣，有饮茶习惯（每日3-4杯浓茶）；无吸烟饮酒史。

主诉与现病史专科检查

皮肤：双侧前臂、手背可见对称性分布的紫红色多角形扁平丘疹，部分融合成斑块，表面有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹阳性），抓痕明显，无渗液；

口腔黏膜：左侧颊黏膜见网状白色条纹，中央可见1.5cm×1.0cm糜烂面，周围充血，右侧颊黏膜散在白色丘疹；

指甲：未见甲凹点、甲分离等异常。

辅助检查

血常规：嗜酸性粒细胞百分比7.2%（正常0.5%-5%）；

免疫五项：IgE210IU/mL（正常100IU/mL）；

主诉与现病史皮肤活检：表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增生，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润（符合扁平苔藓病理表现）；

口腔黏膜镜检：未见真菌菌丝及孢子（排除念珠菌感染）。

治疗经过

入院后予：①系统治疗：口服羟氯喹0.2gbid（抗疟药调节免疫）、左西替利嗪5mgqn（抗组胺止痒）；②局部治疗：皮肤外擦0.1%他克莫司软膏（钙调磷酸酶抑制剂）bid，口腔含漱康复新液（促进黏膜修复）tid+曲安奈德口腔软膏（糖皮质激素）局部涂抹bid；③辅助治疗：维生素B族口服营养神经。

03护理评估

护理评估了解李女士的病情后，我们需要从生物-心理-社会多维度进行系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估A通过与李女士及家属沟通，我们补充了几个关键信息：B现病史细节：皮疹初发时正值她带毕业班，每日加班至21点，睡眠仅5-6小时；C用药史：自行使用“皮炎平”2周后皮疹未消退，但未及时复诊，存在“自行用药-效果不佳-焦虑加重”的恶性循环；D家族史：母亲50岁时曾患“口腔白斑”（具体诊断不详），可能提示遗传易感性。

身体状况评估皮肤症状：重点评估皮疹分布、形态、瘙痒程度及对生活的影响。李女士皮疹位于暴露部位（前臂、手背），影响社交（如握手、穿短袖）；瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）夜间达7分（0分为无，10分为剧痛），白天4分，搔抓后皮疹增多（同形反应）。

口腔症状：糜烂面位于左侧颊黏膜，进食时疼痛VAS评分5分（软食）至8分（热食/辛辣），近1周因疼痛减少进食，体重下降2kg；唾液分泌正常，无吞咽困难。

其他系统：无关节痛、眼干、外阴黏膜受累（排除扁平苔藓亚型如大疱性、外阴-口腔-皮肤综合征）。

心理社会评估李女士是小学骨干教师，性格要强，入院时反复说“马上要期末考了，我不能耽误学生”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；丈夫工作忙，女儿读高中住校，家庭支持主要来自母亲（70岁，体力有限）；