2025 成人月骨坏死诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人月骨坏死诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在骨科病房工作了12年的护理组长，我见过太多因手腕疼痛辗转就医的患者。他们中很多人最初只是觉得“手腕累了”“提重物时有点酸”，直到疼痛持续半年甚至更久，连拿筷子、系纽扣都费劲，才来医院检查——结果往往是月骨坏死。月骨，这个豌豆大小的腕骨，位于手腕中央，是连接桡骨与其他腕骨的“枢纽”，承担着腕关节60%以上的负荷。一旦坏死，不仅会导致腕关节功能障碍，严重时可能发展为创伤性关节炎，甚至需要关节融合或置换，对患者的生活质量影响极大。

2025年最新的《骨坏死诊疗指南》中，月骨坏死（Kienb?ck病）被列为“中高致残性腕部疾病”，其发病率在成人腕关节疾病中占3%-5%，好发于20-40岁体力劳动者（如钳工、木工、搬运工）及长期使用振动工具的人群。近年来，随着电子设备普及，长期用鼠标、键盘导致腕部慢性劳损的年轻患者也逐渐增多。

前言在临床实践中，我深刻体会到：月骨坏死的治疗不仅依赖骨科医生的手术或保守方案，更需要护理团队通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助患者缓解症状、延缓病程、恢复功能。今天，我将结合近期管床的一位典型病例，和大家分享月骨坏死的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了32岁的王师傅。他是某汽车修理厂的机修工，主述“右腕疼痛1年，加重伴活动受限2个月”。

王师傅回忆，最初疼痛仅在拧螺丝、举千斤顶时出现，休息后能缓解，他以为是“干活累的”，贴了膏药、吃了止痛药应付。2个月前，疼痛发展为持续性钝痛，夜间加重，手腕不敢背伸，连给轮胎上螺母都使不上劲。外院X线提示“月骨密度不均、形态略塌陷”，转诊至我院后，MRI显示月骨T1加权低信号、T2加权混杂信号，结合临床症状，确诊为月骨坏死（SteinmannⅢa期）。

入院时查体：右腕背侧轻度肿胀，月骨区（腕横纹中点）压痛（++），腕关节背伸20（正常60）、掌屈30（正常80），握力测试右28kg（左52kg）。患者焦虑明显，反复说：“家里就靠我干活挣钱，手腕废了可怎么办？”

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从身体、心理、社会三个层面展开，为后续护理诊断和干预提供依据。

身体评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，腕关节活动或负重时7-8分；疼痛性质为“胀痛+针刺感”，夜间因体位改变（如压到患侧）常痛醒1-2次。局部体征：月骨区皮温略高（比健侧高0.5℃），无皮肤发红；触诊可及腕背侧轻度肿胀（周径较健侧大0.8cm），月骨叩击痛（+）——这是月骨坏死的典型体征（压力传导痛）。关节功能评估：腕关节主动活动度（ROM）：背伸20、掌屈30、桡偏10、尺偏15（健侧分别为60、80、25、35）；被动活动时患者因疼痛抗拒，提示关节僵硬与肌肉保护性痉挛并存。握力与日常功能：改良Jebsen手功能测试显示，患侧完成“抓握杯子”“翻书”“系纽扣”等动作时间延长3倍，且需健手辅助。2341

心理社会评估王师傅是家庭主要经济来源（妻子全职照顾2岁孩子，父母务农），因无法工作已停薪2个月，经济压力大；入院前曾在短视频平台看到“月骨坏死会残疾”的说法，担心“以后只能做轻活”甚至“失业”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

辅助检查解读结合MRI（月骨坏死范围＞50%，无明显碎裂）、X线（月骨塌陷＜2mm，周围腕骨未累及）及骨密度（正常），王师傅处于SteinmannⅢa期（坏死伴部分塌陷，未累及全腕），具备保腕治疗指征——这为后续制定“保守+康复”的护理方案提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们团队讨论后确定了4项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（与月骨缺血坏死、周围组织炎症反应有关）：依据为NRS评分静息3分、活动7-8分，患者主诉“不敢动”“晚上睡不好”。躯体活动障碍（与腕关节疼痛、活动度降低有关）：表现为腕关节ROM显著低于正常，手功能测试受限。焦虑（与疾病预后不确定、经济压力有关）：GAD-7评分12分，患者反复询问“能恢复到什么程度”“多久能上班”。知识缺乏（缺乏月骨坏死病因、治疗及康复相关知识）：患者认为“贴膏药就能好”，不了解避免腕部负重的重要性，曾自行做“手腕转圈”锻炼加重疼痛。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-恢复功能-心理支持-知识强化”的分层目标，并通过多学科协作落实措施。

目标1：住院期间疼痛NRS评分≤3分，夜间无痛醒措施：

药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgb